Read on TwitterVc está se preparando para intubar um paciente por RNC após um AVCh.
Paciente está saturando 98% em ar ambiente.
A fisioterapia te pergunta como vc vai querer a pre-ox, e vc diz: “poe uma mascara NRI 10l.”
+
+
Oxigenioterapia x Pre-oxigenação
https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="🌬" title="Wind blasendes Gesicht" aria-label="Emoji: Wind blasendes Gesicht">
Oxigenioterapia: ofertar o mínimo necessário de oxigênio para manter a saturação entre 94 a 98% (nunca 100%)
Objetivo: evitar hipoxemia mantendo adequada entrega de oxigênio, evitando também hiperóxia.
+
Oxigenioterapia: ofertar o mínimo necessário de oxigênio para manter a saturação entre 94 a 98% (nunca 100%)
Objetivo: evitar hipoxemia mantendo adequada entrega de oxigênio, evitando também hiperóxia.
+
Pre-oxigenação: ofertar o máximo possível de oxigênio para desnitrogenar a via aérea, aumentar a reserva de o2 e tentar saturação de 100%.
Objetivo: garantir um maior tempo de apneia seguro possível e evitar hipoxemia grave durante laringoscopia.
+
Objetivo: garantir um maior tempo de apneia seguro possível e evitar hipoxemia grave durante laringoscopia.
+
Assim que feito o indutor e o bloqueador neuromuscular, o paciente estará em apneia (é o objetivo para facilitar a laringoscopia, aumentando as chances de intubação na primeira tentativa).
Tempo de apneia seguro, é o tempo enquanto o paciente mantém a saturação acima de 90%.
+
Tempo de apneia seguro, é o tempo enquanto o paciente mantém a saturação acima de 90%.
+
Esse gráfico é lindo! https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="😍" title="Lächelndes Gesicht mit herzförmigen Augen" aria-label="Emoji: Lächelndes Gesicht mit herzförmigen Augen">
Observe o tempo que cada paciente leva para dessaturar quando iniciado o período de apneia.
Observe que muitos fatores influenciam isso: idade, peso, condição clínica e saturação inicial e pré-oxigenação inicial.
+
Observe o tempo que cada paciente leva para dessaturar quando iniciado o período de apneia.
Observe que muitos fatores influenciam isso: idade, peso, condição clínica e saturação inicial e pré-oxigenação inicial.
+
Observe o tempo que cada paciente leva para dessaturar quando iniciado o período de apneia.Observe que muitos fatores influenciam isso: idade, peso, condição clínica e saturação inicial e pré-oxigenação inicial.+" title="Esse gráfico é lindo! https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="😍" title="Lächelndes Gesicht mit herzförmigen Augen" aria-label="Emoji: Lächelndes Gesicht mit herzförmigen Augen">Observe o tempo que cada paciente leva para dessaturar quando iniciado o período de apneia.Observe que muitos fatores influenciam isso: idade, peso, condição clínica e saturação inicial e pré-oxigenação inicial.+" class="img-responsive" style="max-width:100%;"/>
Outro ponto importante a ser observado é que a partir de 90% à saturação cai cada vez mais rápido, sendo por isso, esse valor usado como ponto de segurança para iniciar o resgate.
+
+
Como fazer pré-ox?
•Ofertar O2 fio2 100% por no mínimo 3 a 5 minutos.
BVM 15l
- a Bolsa-Valvula-Mascara deve estar completa com reservatório de O2, e ficar bem vedada no rosto do paciente. Evitar apertar a bolsa!
- Problemas: alguns pacientes podem não tolerar a vedação.
+
•Ofertar O2 fio2 100% por no mínimo 3 a 5 minutos.
BVM 15l
- a Bolsa-Valvula-Mascara deve estar completa com reservatório de O2, e ficar bem vedada no rosto do paciente. Evitar apertar a bolsa!
- Problemas: alguns pacientes podem não tolerar a vedação.
+
MNR > 40l
A máscara não-reinalante a 15l, ao contrário do que esperávamos NÃO consegue ofertar oxigênio com fio2 100% justamente por não conseguir garantir uma vedação adequada, e o ar do meio ambiente se misturar com o ar que o paciente respira.
+
A máscara não-reinalante a 15l, ao contrário do que esperávamos NÃO consegue ofertar oxigênio com fio2 100% justamente por não conseguir garantir uma vedação adequada, e o ar do meio ambiente se misturar com o ar que o paciente respira.
+
Porém, se você abrir o fluxometro até o máximo(vídeo abaixo), esperando um fluxo de oxigênio acima de 40l (isso mesmo), se espera que esse fluxo alto seja o suficiente para ofertar oxigênio a 100% diminuindo a interferência do ar do ambiente.
+
+
CNAF fio2 100%
O cateter nasal de alto fluxo, principalmente por garantir a fio2 100% e por gerar um fluxo alto de O2(chegando a 70l/min), tb pode ser uma boa opção de pré-ox. Porém a literatura ainda é escassa e divergente sobre seu real benefício. Além de ser raro no BR.
+
O cateter nasal de alto fluxo, principalmente por garantir a fio2 100% e por gerar um fluxo alto de O2(chegando a 70l/min), tb pode ser uma boa opção de pré-ox. Porém a literatura ainda é escassa e divergente sobre seu real benefício. Além de ser raro no BR.
+
VNI (Ventilação Não-Invasiva) com fio2 100%
Caso não seja possível alcançar a saturação mínima 93% com esses outros dispositivos, é o momento de considerar associar pressão positiva a pré-oxigenação.
+
Caso não seja possível alcançar a saturação mínima 93% com esses outros dispositivos, é o momento de considerar associar pressão positiva a pré-oxigenação.
+
A VNI melhora a pré-oxigenação por aumentar o fluxo laminar, diminuir atelectasias alveolares, e diminuir o trabalho respiratório, melhorando troca e aumentando a saturação.
Para saber mais e mais referências:
#FOAMed #FOAMedBR https://emergenciarules.com/2021/04/09/vamos-falar-de-pre-oxigenacao/">https://emergenciarules.com/2021/04/0...
Para saber mais e mais referências:
#FOAMed #FOAMedBR https://emergenciarules.com/2021/04/09/vamos-falar-de-pre-oxigenacao/">https://emergenciarules.com/2021/04/0...
O esforço para garantir a saturação acima de 95% geralmente supera seus riscos, por garantir mais segurança, evitando-se assim induzir e bloquear um paciente sem uma saturação adequada e sem reserva mínima de oxigênio.
Seja criterioso com a sua pré-ox!
https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="👸🏽" title="Prinzessin (mittlerer Hautton)" aria-label="Emoji: Prinzessin (mittlerer Hautton)">
Seja criterioso com a sua pré-ox!
