Thread by @nathanpsmad, Comment on prend en charge les patients COVID-19 en novembre 2020 ?Pas [...]

https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="🔥" title="Feuer" aria-label="Emoji: Feuer">Comment on prend en charge les patients COVID-19 en novembre 2020 ?
Pas de recette miracle, de la pratique d& #39;infectiologie générale et quelques adaptations pour cette infection virale sévère

https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="👇" title="Rückhand Zeigefinger nach unten" aria-label="Emoji: Rückhand Zeigefinger nach unten">

Comment on prend en charge les patients COVID-19 en novembre 2020 ?Pas de recette miracle, de la pratique d& #39;infectiologie générale et quelques adaptations pour cette infection virale sévèrehttps://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="👇" title="Rückhand Zeigefinger nach unten" aria-label="Emoji: Rückhand Zeigefinger nach unten">" title="https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="🔥" title="Feuer" aria-label="Emoji: Feuer">Comment on prend en charge les patients COVID-19 en novembre 2020 ?Pas de recette miracle, de la pratique d& #39;infectiologie générale et quelques adaptations pour cette infection virale sévèrehttps://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="👇" title="Rückhand Zeigefinger nach unten" aria-label="Emoji: Rückhand Zeigefinger nach unten">" class="img-responsive" style="max-width:100%;"/>

Je vais concentrer sur ce que je connais, les patients hospitalisés.
Nos critères d& #39;hospitalisation sont simples :
- patient avec COVID-19 et besoin d& #39;oxygène supplémentaire
- les autres patients, sauf cas particuliers, on est obligés de les laisser rentrer ac consignes claires

L& #39;adaptation du débit d& #39;oxygène au besoin est primordiale. On n& #39;est pas en réa mais on a à disposition :
- Lunettes
- Masque à O2
- Optiflow
- CPAP (Boussignac) : une forme de ventilation non invasive

Objectif est d& #39;éviter l& #39;hypoxie (diminution O2 dans le sang lié à pneumonie)

TOUS les patients hospitalisés ont anticoagulation préventive par héparine pr limiter le risque de thrombose.

Protocole avec dose variant entre 0.6 mL/j et 0.6 mL x 2/j d& #39;enoxaparine selon l& #39;indice de masse corporelle

Essais randomisés devraient permettre préciser la dose

Concernant les traitements antiviraux :

- RIEN !

- On inclut les patients dans #DisCoVeRy @Inserm quand on peut afin d& #39;apporter des données fiables sur le remdesivir en lien avec #Solidarity @WHO

Traitement anti-inflammatoire :

https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="✅" title="Fettes weißes Häkchen" aria-label="Emoji: Fettes weißes Häkchen">Dexaméthasone 6 mg IV dès que besoin en O2 supplémentaire ≥ 3 L/min + syndrome inflammatoire biologique

C& #39;est vraiment LE traitement qui a changé la donne
- 30% de mortalité dans #Recovery

https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="🛑" title="Stop sign" aria-label="Emoji: Stop sign">Ne pas donner si O2 < 3 L/min, peut-être délétère

Traitement anti-inflammatoire 2 :

https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="🟡" title="Gelber Kreis" aria-label="Emoji: Gelber Kreis">Tocilizumab : son apport ajouté à la dexaméthasone n& #39;est pas bien clair. Au cas par cas.

Cette méta-analyse dans @CMIJournal semble en faveur mais tous patients n& #39;avaient pas corticoïdes ! https://www.clinicalmicrobiologyandinfection.com/article/S1198-743X(20)30690-X/fulltext?dgcid=raven_jbs_aip_email">https://www.clinicalmicrobiologyandinfection.com/article/S...

Efficacy and safety of tocilizumab in COVID-19 patients: A living systematic review and meta-anal...

Cytokine release syndrome with elevated interleukin-6 (IL-6) levels is associated with multi-organ damage and death in severe COVID-19 disease.

https://www.clinicalmicrobiologyandinfection.com/article/S1198-743X(20)30690-X/fulltext?dgcid=raven_jbs_aip_email

Nous insistons bcp sur kinésithérapie respiratoire :

- Pr ne pas mettre soignants à risque, selon débit O2 soit avec kiné soit auto-exercices, on a un carnet au SMIT @hopitalbichat pour expliquer ces exercices

Des essais randomisés en cours mais très utilisé ds infection respis

Surtout

https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="🛑" title="Stop sign" aria-label="Emoji: Stop sign">PAS de traitement antibiotique

https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="🛑" title="Stop sign" aria-label="Emoji: Stop sign">PAS de traitement par HCQ ou AZI

https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="🛑" title="Stop sign" aria-label="Emoji: Stop sign">PAS de traitement par lopi/ritonavir

https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="🛑" title="Stop sign" aria-label="Emoji: Stop sign">PAS de traitement par interféron

https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="🟡" title="Gelber Kreis" aria-label="Emoji: Gelber Kreis">Les antibiotiques st réservés pour les patients :
- A la phase initiale avt confirmation #COVID19 si diagnostic différentiel bactérien possible
- Avec surinfection bactérienne prouvée
- Si forte suspicion de surinfection bactérienne ac aggravation décalée + crachats purulents

Comme dans tous les services et quelle que soit la pathologie, en cas d& #39;aggravation ou formes sévères :

- On DISCUTE avec les réanimateurs pr savoir si bénéfice POUR LE PATIENT à aller en réa. Patients trop fragiles n& #39;en tirent aucun bénéfice et vont souffrir pour rien.

https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="📢" title="Lautsprecheranlage" aria-label="Emoji: Lautsprecheranlage">On est en GROSSE tension sur lits d& #39;hospitalisation, on fait rentrer les gens avec de l& #39;O2 au domicile et un suivi très sérieux #COVIDO2 : prestataire pour oxygène et téléconsultation QUOTIDIENNE par médecins à la retraite

https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="🙏" title="Folded hands" aria-label="Emoji: Folded hands">

https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="🙏" title="Folded hands" aria-label="Emoji: Folded hands">

Prenez soin de vous et respectez gestes barrières

Les consignes pour la protection des proches :

https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="🛑" title="Stop sign" aria-label="Emoji: Stop sign">ISOLEMENT strict intra-familial jusqu& #39;à 14 jours après début symptômes (24 jours si immunodéprimé !)

https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="✅" title="Fettes weißes Häkchen" aria-label="Emoji: Fettes weißes Häkchen">Pas d& #39;isolement intra-familial si PCR SARS-CoV-2 CT > 33 (mesure charge virale très faible en lien avec virus non infectant)

Par ailleurs, on a besoin de centres motivés pour inclusions ds #DisCoVeRy @Inserm @REACTing_fr pr savoir une fois pour toute si le remdesivir est efficace

Les données seront utiles pr les infectiologues partt ds le monde @WHO #Solidarity

Si vous êtes intéressés merci de me DM

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