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Comment on prend en charge les patients COVID-19 en novembre 2020 ?Pas de recette miracle, de la pratique d'infectiologie générale et quelques adaptations pour cette infection virale sévère
Je vais concentrer sur ce que je connais, les patients hospitalisés.
Nos critères d'hospitalisation sont simples :
- patient avec COVID-19 et besoin d'oxygène supplémentaire
- les autres patients, sauf cas particuliers, on est obligés de les laisser rentrer ac consignes claires
Nos critères d'hospitalisation sont simples :
- patient avec COVID-19 et besoin d'oxygène supplémentaire
- les autres patients, sauf cas particuliers, on est obligés de les laisser rentrer ac consignes claires
L'adaptation du débit d'oxygène au besoin est primordiale. On n'est pas en réa mais on a à disposition :
- Lunettes
- Masque Ă O2
- Optiflow
- CPAP (Boussignac) : une forme de ventilation non invasive
Objectif est d'éviter l'hypoxie (diminution O2 dans le sang lié à pneumonie)
- Lunettes
- Masque Ă O2
- Optiflow
- CPAP (Boussignac) : une forme de ventilation non invasive
Objectif est d'éviter l'hypoxie (diminution O2 dans le sang lié à pneumonie)
TOUS les patients hospitalisés ont anticoagulation préventive par héparine pr limiter le risque de thrombose.
Protocole avec dose variant entre 0.6 mL/j et 0.6 mL x 2/j d'enoxaparine selon l'indice de masse corporelle
Essais randomisés devraient permettre préciser la dose
Protocole avec dose variant entre 0.6 mL/j et 0.6 mL x 2/j d'enoxaparine selon l'indice de masse corporelle
Essais randomisés devraient permettre préciser la dose
Concernant les traitements antiviraux :
- RIEN !
- On inclut les patients dans #DisCoVeRy @Inserm quand on peut afin d'apporter des données fiables sur le remdesivir en lien avec #Solidarity @WHO
- RIEN !
- On inclut les patients dans #DisCoVeRy @Inserm quand on peut afin d'apporter des données fiables sur le remdesivir en lien avec #Solidarity @WHO
Traitement anti-inflammatoire :
Dexaméthasone 6 mg IV dès que besoin en O2 supplémentaire ≥ 3 L/min + syndrome inflammatoire biologique
C'est vraiment LE traitement qui a changé la donne
- 30% de mortalité dans #Recovery
Ne pas donner si O2 < 3 L/min, peut-être délétère
Dexaméthasone 6 mg IV dès que besoin en O2 supplémentaire ≥ 3 L/min + syndrome inflammatoire biologiqueC'est vraiment LE traitement qui a changé la donne
- 30% de mortalité dans #Recovery
Ne pas donner si O2 < 3 L/min, peut-être délétère
Traitement anti-inflammatoire 2 :
Tocilizumab : son apport ajouté à la dexaméthasone n'est pas bien clair. Au cas par cas.
Cette méta-analyse dans @CMIJournal semble en faveur mais tous patients n'avaient pas corticoïdes ! https://www.clinicalmicrobiologyandinfection.com/article/S1198-743X(20)30690-X/fulltext?dgcid=raven_jbs_aip_email
Tocilizumab : son apport ajouté à la dexaméthasone n'est pas bien clair. Au cas par cas.Cette méta-analyse dans @CMIJournal semble en faveur mais tous patients n'avaient pas corticoïdes ! https://www.clinicalmicrobiologyandinfection.com/article/S1198-743X(20)30690-X/fulltext?dgcid=raven_jbs_aip_email
Nous insistons bcp sur kinésithérapie respiratoire :
- Pr ne pas mettre soignants à risque, selon débit O2 soit avec kiné soit auto-exercices, on a un carnet au SMIT @hopitalbichat pour expliquer ces exercices
Des essais randomisés en cours mais très utilisé ds infection respis
- Pr ne pas mettre soignants à risque, selon débit O2 soit avec kiné soit auto-exercices, on a un carnet au SMIT @hopitalbichat pour expliquer ces exercices
Des essais randomisés en cours mais très utilisé ds infection respis
Surtout
PAS de traitement antibiotique
PAS de traitement par HCQ ou AZI
PAS de traitement par lopi/ritonavir
PAS de traitement par interféron
PAS de traitement antibiotique PAS de traitement par HCQ ou AZIPAS de traitement par lopi/ritonavirPAS de traitement par interféron
Les antibiotiques st réservés pour les patients :- A la phase initiale avt confirmation #COVID19 si diagnostic différentiel bactérien possible
- Avec surinfection bactérienne prouvée
- Si forte suspicion de surinfection bactérienne ac aggravation décalée + crachats purulents
Comme dans tous les services et quelle que soit la pathologie, en cas d'aggravation ou formes sévères :
- On DISCUTE avec les réanimateurs pr savoir si bénéfice POUR LE PATIENT à aller en réa. Patients trop fragiles n'en tirent aucun bénéfice et vont souffrir pour rien.
- On DISCUTE avec les réanimateurs pr savoir si bénéfice POUR LE PATIENT à aller en réa. Patients trop fragiles n'en tirent aucun bénéfice et vont souffrir pour rien.
On est en GROSSE tension sur lits d'hospitalisation, on fait rentrer les gens avec de l'O2 au domicile et un suivi très sérieux #COVIDO2 : prestataire pour oxygène et téléconsultation QUOTIDIENNE par médecins à la retraite
Prenez soin de vous et respectez gestes barrières
Les consignes pour la protection des proches :
ISOLEMENT strict intra-familial jusqu'à 14 jours après début symptômes (24 jours si immunodéprimé !)
Pas d'isolement intra-familial si PCR SARS-CoV-2 CT > 33 (mesure charge virale très faible en lien avec virus non infectant)
ISOLEMENT strict intra-familial jusqu'à 14 jours après début symptômes (24 jours si immunodéprimé !)Pas d'isolement intra-familial si PCR SARS-CoV-2 CT > 33 (mesure charge virale très faible en lien avec virus non infectant)
Par ailleurs, on a besoin de centres motivés pour inclusions ds #DisCoVeRy @Inserm @REACTing_fr pr savoir une fois pour toute si le remdesivir est efficace
Les données seront utiles pr les infectiologues partt ds le monde @WHO #Solidarity
Si vous êtes intéressés merci de me DM
Les données seront utiles pr les infectiologues partt ds le monde @WHO #Solidarity
Si vous êtes intéressés merci de me DM
