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El pie
en la marcha nórdica.
A thread
https://grazalemanordicwalking.wordpress.com/2020/10/30/el-pie%f0%9f%a6%b6-en-la-marcha-nordica/
en la marcha nórdica.A thread
https://grazalemanordicwalking.wordpress.com/2020/10/30/el-pie%f0%9f%a6%b6-en-la-marcha-nordica/
SI EL MOVIMIENTO SE DEMUESTRA ANDANDO POR MUCHA IMPORTANCIA QUE TOMEN NUESTROS BASTONES COMO MOTOR DE NUESTRA MARCHA, ES INDUDABLE QUE NUESTRO PIE ES PARTE FUNDAMENTAL: LA FUERZA SIN CONTROL NO SIRVE DE NADA.
En todos los grupos de Nordic Walking un tema muy importante y preocupación de practicantes es el tema "zapatillas" olvidando en muchas ocasiones ese gran desconocido: EL PIE.
Comprender el funcionamiento de la musculatura del pie y mejorar su funcionalidad es aspecto que nunca descuidamos en nuestras sesiones de Marcha Nórdica, intentaremos en esta entrada dar un poco de claridad del ¿ Por qué? y los ¿ Para qué ?
partiendo de conocer un poco EL FUNCIONAMIENTO DE LA MUSCULATURA DEL PIE
Un reciente estudio de científicos americanos (McKeon et al., British Journal of Sport Medicine – 2015) nos habla del “Sistema CORE del pie”. Se trata de un nuevo paradigma para entender la función de la musculatura intrínseca del pie.
Al igual que utilizamos ejercicios de CORE abdominal, para estabilizar la zona lumbo-pélvica y así ser más eficientes en el trabajo de nuestras extremidades superiores e inferiores, (VER: https://orivipshop.com/blogs/news/moviliza-tu-cadera-para-marchar-mejor) el equipo de McKeon nos propone trabajar la CORE del pie para…
…que el resto de músculos que intervienen en los movimientos del tobillo/pie lo puedan hacer de un modo más eficiente.
La idea es tener un buen control de los músculos “cortos y pequeños” del pie (1-abductor del dedo gordo, 2-flexor corto de los dedos, 3-abductor del 5º dedo y 4-cuadrado plantar), para que los músculos “largos y grandes” (tibial anterior, gastrocnemios, sóleo, peroneos, tibial…
…posterior, flexor largo de los dedos y flexor largo del dedo gordo) puedan realizar mejor los movimientos de amplitud.
“El pie, se convierta en un motor capaz de almacenar energía para después devolverla al sistema a modo de muelle.
Para hacer funcionar a la perfección este motor, es importante mencionar también a dos estructuras muy importantes como son el tendón de Aquiles y la fascia plantar, que actúan como grandes almacenadores de energía en el momento de recepción del pie en el suelo.” –
RESUMEN
El pie es una estructura compleja con muchas articulaciones y diferentes niveles de libertad que desempeñan un papel importante en la postura estática y en las actividades dinámicas.
El movimiento y la estabilidad del arco están controlados por músculos intrínsecos y extrínsecos, los músculos intrínsecos son ampliamente ignorados y rara vez son tenidos en cuenta en nuestros entrenamientos.
Cuando estamos parados es nuestra base de apoyo. Durante la marcha, el pie debe tener una posición estable al tocar el suelo para avanzar. Pero, en aquellos momentos donde se encuentra solo apoyado a la mitad, el pie debe convertirse en un adaptador móvil y atenuar las cargas.
También posee características similares a las de un resorte que almacena y libera energía elástica en cada zancada. Esto se logra a través de la deformación del arco, que está controlada por los músculos intrínsecos y extrínsecos del pie.
Existe evidencia evolutiva de que la arquitectura y la musculatura del arco del pie se desarrollaron en respuesta a las demandas adicionales planteadas por el transporte de carga y por la carrera.
La estabilidad de este arco, que postulamos como “core” central del pie, es un requisito para el normal funcionamiento del pie.
IMPORTANCIA DE LA ESTABILIDAD DEL CORE DEL PIE
La estabilidad del core ha recibido mucha atención en el ámbito clínico y deportivo.
Principalmente el interés se ha centrado en el papel de la estabilidad del complejo cadera-pelvis-columna lumbar (lumbo-pelvic-hip) en los patrones normales de movimiento de las extremidades inferiores.
Cuando los músculos del core son débiles o no se reclutan adecuadamente, la base proximal se vuelve inestable y se desalinea, y en consecuencia se producen patrones de movimiento anormales en el tronco y en las extremidades inferiores .
Esto puede provocar una variedad de lesiones por sobreuso de las extremidades inferiores.
El estudio propone que el concepto de estabilidad del core también se extienda al arco del pie. El arco se encuentra controlado por estabilizadores locales y movilizadores globales del pie, de manera similar a lo que ocurre en el core lumbo-pélvico.
Los estabilizadores locales son las cuatro capas de músculos intrínsecos plantares que se originan y se insertan en el pie. Estos músculos generalmente tienen brazos de momento pequeños, áreas de sección transversal pequeñas y sirven principalmente para estabilizar los arcos.
Los movilizadores globales son los músculos que se originan en la parte inferior de la pierna, cruzan el tobillo y se insertan en el pie.
Estos músculos tienen grandes áreas de sección transversal, brazos de momento más grandes, son los movilizadores principales del pie y además proporcionan cierta estabilidad al arco.
Con cada paso, las cuatro capas de músculos intrínsecos actúan controlando el grado y la velocidad de la deformación del arco.
Cuando no funcionan correctamente, la base de sustentación se vuelve inestable y se desalinea; y se produce un movimiento anormal del pie. Esto puede manifestarse en forma de problemas relacionados con el pie.
La fascitis plantar es una de las lesiones por sobreuso más comunes del pie. Se reconoce como una lesión por esfuerzo repetitivo originada por deformación excesiva del arco.
En la actualidad se subestima la importancia de la musculatura del arco en esta lesión del pie tan frecuente.
Esta es subestimada en artículos recientes que describen evidencia clínica y plantean recomendaciones para afecciones como la fascitis plantar, la disfunción del tendón tibial posterior, el síndrome de estrés tibial medial y dolor crónico en la zona inferior de las piernas,…
…las cuales no mencionan el fortalecimiento del pie como componente de las intervenciones.
Wearing SC, Smeathers JE, Urry SR, et al. The pathomechanics of plantar fasciitis. Sports Med 2006;36:585–611. / McPoil TG, Martin RL, Cornwall MW, et al.
Heel pain—plantar fasciitis: clinical practice guidelines linked to the international classification of function, disability, and health from the orthopaedic section of the American Physical Therapy Association. J Orthop Sports Phys Ther 2008;38:A1–18./ Bowring B, Chockalingam N.
A clinical guideline for the conservative management of tibialis posterior tendon dysfunction. Foot (Edinburgh, Scotland) 2009;19:211–17./Winters M, Eskes M, Weir A, et al. Treatment of medial tibial stress syndrome: a systematic review. Sports Med 2013;43:1315–33.
EL ORIGEN DEL ARCO HUMANO
El pie humano evolucionó a partir de un pie similar al de los simios africanos, en quienes los pies sirven tanto para la locomoción arbórea como para la locomoción terrestre .
La transición de la estructura del pie desde el tipo simio hacia el tipo de pie humano refleja un cambio hacia hábitos locomotores donde predomina la bipedalidad terrestre.
Al caminar en dos pies, la marcha de los chimpancés se vio comprometida por la ausencia de especializaciones estructurales que le permiten al pie humano operar como un sistema de palanca rígido y compacto durante la segunda mitad de postura.
La condición de los arcos del pie, ausentes en los simios, sigue siendo controversial.
Probablemente existía un arco transversal, pero el arco longitudinal medial crucial estaba ausente o era débil, lo que implicaba una mayor dependencia del esfuerzo muscular para resistir las fuerzas que impactan sobre los dedos de los pies durante la última porción de la…
…pisada. Por el contrario, incluso los primeros miembros del género Homo de los cuales existe evidencia adecuada (por ejemplo, el primitivo Homo erectus) poseía una estructura de pie esencialmente moderna, que incluía un arco longitudinal medial bien definido.
Los humanos son los únicos que poseen la necesidad de controlar el equilibrio cuando se apoyan en una sola pierna y por esta razón (a diferencia de los cuadrúpedos) necesitan un pie que sea razonablemente móvil, capaz de acomodarse a superficies irregulares y que esté…
…controlado activamente.
Los músculos intrínsecos del pie están habitualmente activos en la última etapa de la pisada al caminar y pueden tener un papel importante en el control de la distribución de la carga debajo del pie y en aumentar la función flexora del arco longitudinal medial, especialmente a…
…velocidades más altas.
EL SISTEMA DEL CORE DEL PIE
EL SISTEMA DEL CORE DEL PIE
La base teórica de la estabilidad del core lumbo pélvico-cadera se afirma en la interdependencia funcional de los subsistemas pasivo, activo y neural que controlan el movimiento y la estabilidad de la columna originalmente propuesta por Panjabi (Panjabi MM.
The stabilizing system of the spine. Part I. Function, dysfunction, adaptation, and enhancement. J Spinal Disord 1992;5:383–9; discussion 97).
El subsistema pasivo consta de estructuras óseas y articulares, mientras que el subsistema activo está compuesto por los músculos y tendones que se unen y actúan sobre la columna vertebral.
El subsistema neural consiste en receptores sensoriales ubicados en las cápsulas articulares, ligamentos, músculos y tendones que rodean la columna vertebral.
El subsistema pasivo proporciona un equilibrio entre la movilidad y la estabilidad de la columna vertebral.
El subsistema pasivo proporciona un equilibrio entre la movilidad y la estabilidad de la columna vertebral.
El subsistema activo está compuesto por dos componentes musculares funcionales: los estabilizadores locales y los movilizadores globales.
Los estabilizadores locales están compuestos tanto por músculos cortos e intersegmentales que se originan e insertan principalmente en la columna vertebral y tienen brazos de momento corto y aumentan la estabilidad dinámica intersegmental.
El adecuado funcionamiento de los estabilizadores locales proporciona una base estable sobre la cual pueden actuar los movilizadores principales del tronco para producir los movimientos bruscos.
Los movilizadores globales atraviesan varios segmentos vertebrales, tienen inserciones en la pelvis y en el tórax, y pueden generar brazos de momento más largos para mover el tronco y las extremidades.
El subsistema neural monitorea el movimiento y las fuerzas espinales y envía señales aferentes al sistema nervioso central.
Si esas señales aferentes superan un determinado umbral, se envían señales eferentes desde el sistema nervioso central hacia los músculos apropiados para alterar el movimiento y las fuerzas de la columna.
ENTRENAMIENTO DEL CORE DEL PIE
Tradicionalmente se ha descripto que se produce un ejercicio terapéutico de los músculos intrínsecos plantares del pie durante la flexión del dedo del pie en ejercicios como enrollar una toalla con los pies (towel curls) y atrapar bolitas de vidrio con los dedos (marble…
…pick-ups). Si bien estos los ejercicios ciertamente activan algunos de los músculos intrínsecos plantares, también implican una activación sustancial de los músculos flexor largo del dedo gordo y flexor largo los dedos.
Recientemente, se describió el “ejercicio de pie acortado” como una metodología para aislar la contracción de los músculos intrínsecos plantares.
El pie se “acorta” usando los músculos intrínsecos para tirar de la primera articulación metatarsofalángica hacia el calcáneo a medida que se eleva el arco longitudinal.
Dado que el arco se eleva durante este ejercicio, también se conoce como ejercicio para generar un “domo en el pie”.
En la figura se representa la maniobra de pie acortado. Es importante destacar en el pie relajado (izquierda) la longitud de reposo del pie (imagen superior con línea negra continua).
En la posición contraída (derecha), se observa un cambio en la longitud del pie (línea discontinua) debido a la corta contracción que comprime el pie (flechas) en comparación con lo que se observa en la condición relajada (línea negra sólida).
El ejercicio de pie acortado puede ser considerado como un ejercicio fundamental para la rehabilitación de pies y tobillos similar a la forma en que la maniobra de hundimiento abdominal (ADIM) es fundamental en los programas de ejercicios para la estabilidad del core…
…lumbo-pélvico. En la ADIM, se pone énfasis en que el paciente aprenda a sentir la pelvis neutra y sea capaz de contraer los músculos estabilizadores locales para hundir el ombligo.
Cuando se realiza el ejercicio de pie acortado, es necesario hacer hincapié en que el paciente aprenda a sentir la articulación subtalar neutral con el calcáneo y las cabezas metatarsianas en el suelo y los dedos del pie ni flexionados ni extendidos (la ubicación que se…
…describió previamente para el test de los músculos intrínsecos del pie) y luego poder acortar el pie usando los músculos intrínsecos plantares.
El ejercicio de pie acortado puede ser realizado en progresión desde la posición sentado hacia la posición parado con los dos pies, y parados en un solo pie, y luego realizar actividades funcionales como sentadillas y saltos con una sola pierna.
“Versión Original
McKeon PO, Hertel J, Bramble D, et al. The foot core system: a new paradigm for understanding intrinsic foot muscle function. 2015. Br. J. Sports Med. 49:290” – traducción: Facundo Ahumada. Endurancegroup
McKeon PO, Hertel J, Bramble D, et al. The foot core system: a new paradigm for understanding intrinsic foot muscle function. 2015. Br. J. Sports Med. 49:290” – traducción: Facundo Ahumada. Endurancegroup
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