#Rivotril #COVID19 #detresserespiratoire #personneagee
#thread
La situation de la COVID déchaîne les passions avec toutes sortes d’interprétations dans le cadre de l’Etat d’Urgence Sanitaire.

Je m’apprête à affronter l’orage et les foudres.
1/n

Je n’ai aucuns conflits d’intérêt avec les laboratoires qui vendent les molécules qui seront évoquées.

C’est parti mon KIKI
2/n

Commençons avec les molécules.
Le CLONAZEPAM ou RIVOTRIL.

Qui est une benzodiazépine, vous savez le LEXOMIL de mémé qu’elle prend depuis des années pour dormir et oublier que pépé ronfle toute la nuit ce qui la crispe et le matin elle est est chiffounette à lui faire la tête
3/n

au petit-déjeuner et que le médecin veut lui enlever car 30 ans après ça ne sert plus à rien
Ben le Clonazepam est donc myorelaxant (décontractant misculaire), anxiolytique, sédatif (chiffounette), anticonvulsivant et amnésiant.
Le Clonazepam est réservé aujourd’hui aux
4/n

neurologues et n’est plus ordonnable en primo prescription par les médecins traitant depuis 15/03/2012 car trop de dérives hors AMM
5/n
https://www.ansm.sante.fr/S-informer/Points-d-information-Points-d-information/Rivotril-R-clonazepam-Modification-des-conditions-de-prescription-et-de-delivrance-Point-d-informatio

En soins palliatif, le gold standard de l’anxiolyse, sédation, hypnose, ...comme le Clonazepam c’est le MIDAZOLAM.
Il a les mêmes propriétés mais il a une durée de vie plus courte dans l’organisme que le Clonazepam.
6/n

Pour comparer:
Clonazepam
http://agence-prd.ansm.sante.fr/php/ecodex/rcp/R0141927.htm
Midazolam
http://agence-prd.ansm.sante.fr/php/ecodex/rcp/R0319799.htm

7/n

Si vous avez bien suivi et lu vous verez que j’ai inversé les produits et leur fiche
8/n

Mais a quoi sert le Midazolam?
En anesthésie-réanimation il est utilisé pour induire et entretenir des sédations, en prémédication...
En soin palliatif on l’utilise pour calmer des angoisses, pour des sédations également (loi Leonetti).
En pédiatrie contre les convilsions
9/n

Il n’est pas disponible en pharmacie de ville (normalement) et sa prescription est aussi encadrée.

Le Midazolam est parfois utilisé dans des situations exceptionnelles en soin palliatif, les détresses respiratoires aigues sur syndrome asphyxique par obstacle compressif.
11/n

Bref tu étouffes comme une tanche hors de l’eau et je vous prie de croire que c’est pas drôle donc on réalise une sédation urgente avec 2 issues soit le patient se stabilise et on entretient la sédation puis on l’accompagne soit c’est pas possible et il va décéder.
12/n

Bien souvent on espère avoir les Directives Anticipées qui vont bien car vous hésitez qd cancer de la gorge par ex à vouloir trachéotomiser. Donc la réflexion pluridisciplinaire doit vite se faire sur ce sujet.
13/n

Mais alors dans la Covid?
Les risques inhérents au SDRA et asphyxie existent.

La @asso_SFAP a rédigé de belles fiches dans ce cadre là et je vous invite, incite à les lire.
14/n
http://www.sfap.org/system/files/propositions_therapeutiques_dyspnee_asphyxie_covid.pdf

Et si vous avez bien rout lu vous avez aussi vu l’utilisation de MORPHINE sur l’a dyspnée (essoufflement même au repos).
Mais vous avez aussi pu voir l’utilisation du Diazepam VALIUM et d’autres Bzd...
11 pages de fiches...
Non ce ne sont pas des COCKTAILS lytiques, mais
15/n

une réflexion (3 versions) sur la prise en charge de ces patients en détresse respiratoire.

Alors que certains ce sont focalisés sur le décret RIVOTRIL
16/n
https://www.legifrance.gouv.fr/affichTexte.do?cidTexte=JORFTEXT000041763328&categorieLien=id

ils en ont omis que nous avions d’autres molécules et que bien avant de prescrire des sauts de RIVOTRIL nous utiliserions bien d’autres produits de notre pharmacopée.

En tout état de cause, le gouvernement a permis l’accès au RIVOTRIL selon les besoins et surtout si nous
17/n

étions démunis d’autres molécules et pour préserver le MIDAZOLAM vers les services de reanimation
19/n

Et n’oubliez pas que nous sommes dependant de la Chine et de l’Inde pour nombre de molécules et qu’il aura fallu gérer les molécules en tension dans une période où on ne savait pas vers quoi on allait en terme de nombre de cas.
20/n

Ensuite le contexte de confinement de décès dans certains EHPAD a forcé les fantasmes sur l’euthanasie au petit vieux à coup de Clonazepam.
Je crois que les illuminés qui ont lancé cela devaient venir d’une autre planète que la planète France
21/n

Pensant que nous allions nous assoir sur la loi et euthanasier à tour de bras dans les EHPAD pour faire de la place?
Ben non! On a gardé notre éthique, préservé notre Serment et que les personnes âgées qui pouvaient bénéficier d’une hospitalisation on l’a fait , qu’on
22/n

a parlé avec nos urgentistes, nos réanimations des possibilités, de l’intérêt des transferts pour peser dans la balance les bénéfices/risques d’une réanimation...
Pépé 80 ans de 60 kilos sec avec 4-6semaines de réa il revient avec 30 kg de moins, s’il en sort et n’aura pas
23/n

plus vu de famille en réa que dans son EHPAD.
Bref nous avons soigné avec notre oblui ligation de moyens et c’est sûr en tout équité car la perte de chance n’est pas concevable.
24/n

Le système hospitalier même replié sur lui-même ne s’est pas caché pour faire mourrir des Vieux derrière le prétexte de l’Urgence Sanitaire et bien de ceux qui sont morts ne sont pas mort directement de la COVID19 et je ne suis pas sûr que des aides soignantes, des IDE
25/n

auraient accepté cela.

Nous n’avons pas eu le permis de tuer.
Au grand jamais.
25/n

Et si vous avez des doutes vous avez le droit comme tout à chacun de faire des procédures auprès des tribunaux pour connaître la vérité.
Mais je ne doute pas de la probité de notre médecine en FRANCE
26/26