Your CKD patient asks- Is it OK to plan #Pregnancy amidst #COVIDPandemic? What& #39;s your take? #askrenal
Tight rope walk of pregnancy & CKD is worse now

Check out our review on COVID19 pandemic and pregnancy in kidney disease https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S154855952030121X
https://www.sciencedirect.com/science/a... class="Emoji" style="height:16px;" src=" https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="⚡️" title="Hochspannungszeichen" aria-label="Emoji: Hochspannungszeichen">Thread on salient features 1/

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https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="❓" title="Rotes Fragezeichen-Symbol" aria-label="Emoji: Rotes Fragezeichen-Symbol">R pregnant women more susceptible?
https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="❓" title="Rotes Fragezeichen-Symbol" aria-label="Emoji: Rotes Fragezeichen-Symbol">Does pregnancy affects maternal course of #COVID?
https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="❓" title="Rotes Fragezeichen-Symbol" aria-label="Emoji: Rotes Fragezeichen-Symbol">Does #COVID affect #pregnancy outcomes?https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="🤰" title="Schwangere Frau" aria-label="Emoji: Schwangere Frau">+https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="👶" title="Baby" aria-label="Emoji: Baby">
https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="❓" title="Rotes Fragezeichen-Symbol" aria-label="Emoji: Rotes Fragezeichen-Symbol">Antenatal care during the #Pandemic
https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="❓" title="Rotes Fragezeichen-Symbol" aria-label="Emoji: Rotes Fragezeichen-Symbol">Management of #COVID in mother
https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="❓" title="Rotes Fragezeichen-Symbol" aria-label="Emoji: Rotes Fragezeichen-Symbol">Psychological impact of #COVID19
https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="❓" title="Rotes Fragezeichen-Symbol" aria-label="Emoji: Rotes Fragezeichen-Symbol">Special considerations in CKD

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https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="🤰" title="Schwangere Frau" aria-label="Emoji: Schwangere Frau">https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="➡️" title="Pfeil nach rechts" aria-label="Emoji: Pfeil nach rechts">More clinic visits - https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="⬆️" title="Pfeil nach oben" aria-label="Emoji: Pfeil nach oben">exposure
https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="🤰" title="Schwangere Frau" aria-label="Emoji: Schwangere Frau">https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="➡️" title="Pfeil nach rechts" aria-label="Emoji: Pfeil nach rechts">changes in resp & immunological physiology-https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="⬆️" title="Pfeil nach oben" aria-label="Emoji: Pfeil nach oben">susceptibility to viral resp infections
Yet, no data till now to show https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="⬆️" title="Pfeil nach oben" aria-label="Emoji: Pfeil nach oben"> #COVID risk
But, We don& #39;t know it all
So, take all precautions to https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="⬇️" title="Pfeil nach unten" aria-label="Emoji: Pfeil nach unten"> exposurehttps://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="😷" title="Gesicht mit Mundschutz" aria-label="Emoji: Gesicht mit Mundschutz">

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Early reports= No difference in maternal course of #covid19 in pregnancy.
But check this recent @CDCgov report of >90,000 https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="🤰" title="Schwangere Frau" aria-label="Emoji: Schwangere Frau">
https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="⬆️" title="Pfeil nach oben" aria-label="Emoji: Pfeil nach oben">High ICU adm
https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="⬆️" title="Pfeil nach oben" aria-label="Emoji: Pfeil nach oben">Mech Ventilation in pregnant Vs non-pregnant
bottom line- Monitor closely for worsening of disease in pregnancy
https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/69/wr/mm6925a1.htm">https://www.cdc.gov/mmwr/volu...

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#COVID19 is associated with
https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="⬆️" title="Pfeil nach oben" aria-label="Emoji: Pfeil nach oben">Preterm Births
https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="⬆️" title="Pfeil nach oben" aria-label="Emoji: Pfeil nach oben">Cesarean sections
No higher neonatal deaths
but association ≠ causation.
And this association is multifactorial https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32516273/ ">https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32516273/...

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Do NOT compromise on antenatal care during #COVID19
https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="👩‍💻" title="Woman technologist" aria-label="Emoji: Woman technologist">https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="📲" title="Mobiltelefon mit nach rechts zeigendem Pfeil auf der linken Seite" aria-label="Emoji: Mobiltelefon mit nach rechts zeigendem Pfeil auf der linken Seite">Telemedicine
https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="🏡" title="Haus mit Garten" aria-label="Emoji: Haus mit Garten">Home monitoring (maternal/fetal)
FDA has approved monitoring devices for the pandemic
https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="🤒" title="Gesicht mit Thermometer" aria-label="Emoji: Gesicht mit Thermometer"> Self-monitoring of symptoms
https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="😷" title="Gesicht mit Mundschutz" aria-label="Emoji: Gesicht mit Mundschutz">Reduce exposure https://www.fda.gov/regulatory-information/search-fda-guidance-documents/enforcement-policy-non-invasive-fetal-and-maternal-monitoring-devices-used-support-patient">https://www.fda.gov/regulator...

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Pregnant woman with #COVID19
https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="⚡️" title="Hochspannungszeichen" aria-label="Emoji: Hochspannungszeichen">Ensure hydration
https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="⚡️" title="Hochspannungszeichen" aria-label="Emoji: Hochspannungszeichen">Optimum Oxygenation for https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="🤰" title="Schwangere Frau" aria-label="Emoji: Schwangere Frau">+https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="👶" title="Baby" aria-label="Emoji: Baby">
https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="⚡️" title="Hochspannungszeichen" aria-label="Emoji: Hochspannungszeichen">Judicious use of imaginghttps://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="📸" title="Kamera mit Blitz" aria-label="Emoji: Kamera mit Blitz">
https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="⚡️" title="Hochspannungszeichen" aria-label="Emoji: Hochspannungszeichen">Teratogenicity of drugs
https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="⚡️" title="Hochspannungszeichen" aria-label="Emoji: Hochspannungszeichen">Drugs with https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="⬆️" title="Pfeil nach oben" aria-label="Emoji: Pfeil nach oben">Vd - high dose
https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="⚡️" title="Hochspannungszeichen" aria-label="Emoji: Hochspannungszeichen">VTE prophylaxis
https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="⚡️" title="Hochspannungszeichen" aria-label="Emoji: Hochspannungszeichen">https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="⬇️" title="Pfeil nach unten" aria-label="Emoji: Pfeil nach unten">exposure to #HCWs during delivery https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="🥼" title="Lab coat" aria-label="Emoji: Lab coat">

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NOT all AKI in these pts is due to #COVID -Don& #39;t miss other causes of AKI in pregnancy
https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="⚡️" title="Hochspannungszeichen" aria-label="Emoji: Hochspannungszeichen">Lower creatinine cutoff for diagnosis AKI in pregnancy
https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="⚡️" title="Hochspannungszeichen" aria-label="Emoji: Hochspannungszeichen">W/f prerenal AKI -https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="⬆️" title="Pfeil nach oben" aria-label="Emoji: Pfeil nach oben">loss [fever+tachypnea]
https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="⚡️" title="Hochspannungszeichen" aria-label="Emoji: Hochspannungszeichen">Cautious use of diuretics
https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="⚡️" title="Hochspannungszeichen" aria-label="Emoji: Hochspannungszeichen">HD/CRRT-avoid hypotension to preserve placental perfusion

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Pregnant CKD patient with #COVID19
https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="⚡️" title="Hochspannungszeichen" aria-label="Emoji: Hochspannungszeichen">High risk for maternal and fetal complications
https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="⚡️" title="Hochspannungszeichen" aria-label="Emoji: Hochspannungszeichen">Close home monitoring https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="🏡" title="Haus mit Garten" aria-label="Emoji: Haus mit Garten">+ teleconferencinghttps://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="📲" title="Mobiltelefon mit nach rechts zeigendem Pfeil auf der linken Seite" aria-label="Emoji: Mobiltelefon mit nach rechts zeigendem Pfeil auf der linken Seite">
https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="⚡️" title="Hochspannungszeichen" aria-label="Emoji: Hochspannungszeichen">May require intensive RRT till delivery- scarcity of HD slots in #Pandemic- anticipate and prepare in advance
https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="⚡️" title="Hochspannungszeichen" aria-label="Emoji: Hochspannungszeichen">Multidisciplinary team approach

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Pregnant kidney transplant recipient with #COVID19
https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="⚡️" title="Hochspannungszeichen" aria-label="Emoji: Hochspannungszeichen">High-risk group require close monitoring
https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="⚡️" title="Hochspannungszeichen" aria-label="Emoji: Hochspannungszeichen">Judicious tapering of immunosuppression
https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="⚡️" title="Hochspannungszeichen" aria-label="Emoji: Hochspannungszeichen">Drug interactions with CNI
https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="⚡️" title="Hochspannungszeichen" aria-label="Emoji: Hochspannungszeichen">Therapeutic drug monitoring especially in pts with diarrhoea

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A neonate born to a mom with #COVID19
https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="⚡️" title="Hochspannungszeichen" aria-label="Emoji: Hochspannungszeichen">Consider high-risk contact- isolate
https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="⚡️" title="Hochspannungszeichen" aria-label="Emoji: Hochspannungszeichen">Swab for PCR and antibody testing within 24 hrs
https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="⚡️" title="Hochspannungszeichen" aria-label="Emoji: Hochspannungszeichen">Breastfeeding can continue with surface and hand hygiene

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Lastly
Don& #39;t underestimate the psychological impact of #COVID on mother
https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="⚡️" title="Hochspannungszeichen" aria-label="Emoji: Hochspannungszeichen">She may feel secluded https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="➡️" title="Pfeil nach rechts" aria-label="Emoji: Pfeil nach rechts"> depression & anxiety
https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="⚡️" title="Hochspannungszeichen" aria-label="Emoji: Hochspannungszeichen">https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="⬆️" title="Pfeil nach oben" aria-label="Emoji: Pfeil nach oben">Domestic violence & discrimination
https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="⚡️" title="Hochspannungszeichen" aria-label="Emoji: Hochspannungszeichen">Financial hardships
https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="⚡️" title="Hochspannungszeichen" aria-label="Emoji: Hochspannungszeichen">Should ensure adq screening and Rx either in person or virtually https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7204688/#">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/artic...

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A multidisciplinary team approach will lead to successful #pregnancy outcomes in Women with #CKD even during the #CovidPandemic
Thanks to @silvishah and @Nephro_Sparks for the opportunity to compile this review