https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="💥" title="Symbol für eine Kollision" aria-label="Emoji: Symbol für eine Kollision"> A Case of Hyponatremia

https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="⚡️" title="Hochspannungszeichen" aria-label="Emoji: Hochspannungszeichen">It is cool to see the https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="⬆️" title="Pfeil nach oben" aria-label="Emoji: Pfeil nach oben"> in Plasma Sodium be close to the predicted value based on our calculation

https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="⚡️" title="Hochspannungszeichen" aria-label="Emoji: Hochspannungszeichen">Let’s review the case

https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="💥" title="Symbol für eine Kollision" aria-label="Emoji: Symbol für eine Kollision">An elderly man with metastatic cancer presents with Hyponatremia
1/

https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="💥" title="Symbol für eine Kollision" aria-label="Emoji: Symbol für eine Kollision">Hyponatremia work-up is consistent with SIADH due to the malignancy

https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="⚡️" title="Hochspannungszeichen" aria-label="Emoji: Hochspannungszeichen">https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="⬇️" title="Pfeil nach unten" aria-label="Emoji: Pfeil nach unten"> Plasma Osmolality
https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="⚡️" title="Hochspannungszeichen" aria-label="Emoji: Hochspannungszeichen">Euvolemic
https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="⚡️" title="Hochspannungszeichen" aria-label="Emoji: Hochspannungszeichen">https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="⬆️" title="Pfeil nach oben" aria-label="Emoji: Pfeil nach oben"> Urine Osmolality
https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="⚡️" title="Hochspannungszeichen" aria-label="Emoji: Hochspannungszeichen">https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="⬆️" title="Pfeil nach oben" aria-label="Emoji: Pfeil nach oben"> Urine Na
https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="⚡️" title="Hochspannungszeichen" aria-label="Emoji: Hochspannungszeichen">Normal Uric Acid, TSH, Cortisol
https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="⚡️" title="Hochspannungszeichen" aria-label="Emoji: Hochspannungszeichen">On no medications that https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="⬆️" title="Pfeil nach oben" aria-label="Emoji: Pfeil nach oben"> ADH
2/

https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="💥" title="Symbol für eine Kollision" aria-label="Emoji: Symbol für eine Kollision">Day # 1
https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="⚡️" title="Hochspannungszeichen" aria-label="Emoji: Hochspannungszeichen">Plasma Na =124 mEq/L
https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="⚡️" title="Hochspannungszeichen" aria-label="Emoji: Hochspannungszeichen">Urine Output/24 hrs = 1 L
https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="⚡️" title="Hochspannungszeichen" aria-label="Emoji: Hochspannungszeichen">Urine Osm. = 604 mOsm/kg
https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="⚡️" title="Hochspannungszeichen" aria-label="Emoji: Hochspannungszeichen">Wt = 59 kg
https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="⚡️" title="Hochspannungszeichen" aria-label="Emoji: Hochspannungszeichen">TBW = 35 L (0.6 x 59 kg)

https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="💥" title="Symbol für eine Kollision" aria-label="Emoji: Symbol für eine Kollision">Urine Osmolality x Urine Volume = Urine Solute Excretion
https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="⚡️" title="Hochspannungszeichen" aria-label="Emoji: Hochspannungszeichen">604 mOsm/L x 1L= 604
https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="⚡️" title="Hochspannungszeichen" aria-label="Emoji: Hochspannungszeichen">Pt’s daily solute excretion is 604 mOsm
3/

https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="💥" title="Symbol für eine Kollision" aria-label="Emoji: Symbol für eine Kollision">Pt. is started on urea 15 grams po bid = 30 grams/day
https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="💥" title="Symbol für eine Kollision" aria-label="Emoji: Symbol für eine Kollision"> 30 grams of urea = 500 mOsm

(In comparison:
6 grams of salt tabs = 205 mOsm)

4/

https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="💥" title="Symbol für eine Kollision" aria-label="Emoji: Symbol für eine Kollision">If you add 500 mOsm of urea to the patient’s daily solute excretion of 604 mOsm, then the daily solute excretion will https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="⬆️" title="Pfeil nach oben" aria-label="Emoji: Pfeil nach oben"> to 1104 mOsm

Daily solute excretion =
604 + 500 = 1104 mOsm
5/

https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="💥" title="Symbol für eine Kollision" aria-label="Emoji: Symbol für eine Kollision">Urine Osmolality is fixed in SIADH so expected https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="⬆️" title="Pfeil nach oben" aria-label="Emoji: Pfeil nach oben"> in Urine Output after starting urea 30 gram/day would be:

Daily Urine Solute Excretion/ Urine Osm. = Urine Volume per day

Let’s plug in the numbers:

1104 mOsm/ 604 = 1.8 L
UO on Day # 2 is 1.8Lhttps://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="‼️" title="Doppeltes Ausrufezeichen" aria-label="Emoji: Doppeltes Ausrufezeichen">
6/

https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="💥" title="Symbol für eine Kollision" aria-label="Emoji: Symbol für eine Kollision">Now let’s calculate the expected rise in patient’s plasma Na with the https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="⬆️" title="Pfeil nach oben" aria-label="Emoji: Pfeil nach oben"> in Urine Output due to urea administration

https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="⚡️" title="Hochspannungszeichen" aria-label="Emoji: Hochspannungszeichen">Edelman Equation:
Plasma Na = Na(e) + K(e)/TBW
-Na(e) is exchangeable Na
-K(e) is exchangeable K
-TBW is Total Body Water

7/

https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="💥" title="Symbol für eine Kollision" aria-label="Emoji: Symbol für eine Kollision">Let’s plug in the values from
Day # 1 into the equation first:

Day # 1
Plasma Na = Na(e) + K(e)/TBW
124 = Na(e) / 35
Na(e) = 124 x 35 = 4340

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https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="💥" title="Symbol für eine Kollision" aria-label="Emoji: Symbol für eine Kollision">On Day # 2 the UO https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="⬆️" title="Pfeil nach oben" aria-label="Emoji: Pfeil nach oben">es to 1.8L
So what would be the change in TBW?

35L plus water intake (1.5L in this patient) minus 1.8L (urine output) minus 0.8 L (insensible water loss)

So the new TBW = 33.9 L

9/

https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="💥" title="Symbol für eine Kollision" aria-label="Emoji: Symbol für eine Kollision"> So what would be expected https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="⬆️" title="Pfeil nach oben" aria-label="Emoji: Pfeil nach oben"> in Plasma Na on Day # 2

https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="⚡️" title="Hochspannungszeichen" aria-label="Emoji: Hochspannungszeichen">Urea does change Na intake so exchangeable Na is the same = 4340 But as shown above the TBW has changed due to https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="⬆️" title="Pfeil nach oben" aria-label="Emoji: Pfeil nach oben"> in Urine Output

https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="💥" title="Symbol für eine Kollision" aria-label="Emoji: Symbol für eine Kollision">Day # 2
Plasma Na = 4340/ new TBW
= 4340/33.9 = 128 mEq/L

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https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="💥" title="Symbol für eine Kollision" aria-label="Emoji: Symbol für eine Kollision">Our patient’s Plasma Na was
127 mEq/L on Day # 2 - Labshttps://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="👇🏽" title="Rückhand Zeigefinger nach unten (mittlerer Hautton)" aria-label="Emoji: Rückhand Zeigefinger nach unten (mittlerer Hautton)">

https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="💥" title="Symbol für eine Kollision" aria-label="Emoji: Symbol für eine Kollision">This case demonstrates how you can predict the https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="⬆️" title="Pfeil nach oben" aria-label="Emoji: Pfeil nach oben"> in plasma Na in SIADH with urea administration

https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="💥" title="Symbol für eine Kollision" aria-label="Emoji: Symbol für eine Kollision">The patient tolerated oral urea well but sometimes it can be a limiting factor

11/

https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="💥" title="Symbol für eine Kollision" aria-label="Emoji: Symbol für eine Kollision">Here is a reference for the use of urea in patients with SIADH due to an underlying malignancy

https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="👉🏽" title="Rückhand Zeigefinger nach rechts (mittlerer Hautton)" aria-label="Emoji: Rückhand Zeigefinger nach rechts (mittlerer Hautton)"> https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30868608/?i=1&from=urea%20AND%20sIAD

End/">https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30868608/...