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Comenzamos con el quinto hilo de #COVIDJournalClub, en el que os contaré todo lo relacionado con el diagnóstico anatomopatológico del #SARSCoV2
El diagnóstico y estudio anatomopatológico es esencial para saber que lesiones produce el virus en los diferentes tejido y células y conocer la fisopatología de la enfermedad. De esta forma será posible guiar a los clínicos en la búsqueda y estrategias terapéuticas
Mientras que generalmente la infección se presenta como una enfermedad respiratoria febril aguda, COVID-19 es una enfermedad viral que involucra múltiples órganos, sistemas y tejidos. Los sistemas pulmonar y cardiovascular son los más afectados.
SARS-CoV-2 y SARS-CoV utilizan proteínas “spike”(S) para unirse a la célula huésped a través de la enzima convertidora de angiotensina 2 (ACE2) como un receptor de entrada que conduce a la internalización del virus por la célula huésped
El componente del sistema renina angiotensina aldosterona se localiza principalmente en el corazón, los riñones, el endotelio y testículo, pero también se expresa a niveles bajos en muchos otros tejidos, como el cerebro, intestino y pulmones
https://twitter.com/Aiims1742/status/1260309812467900418?s=20
https://twitter.com/Aiims1742/status/1260309812467900418?s=20
El SARS-CoV-2 tiene un organotropismo más allá del tracto respiratorio, que incluye los riñones, el hígado, el corazón y el cerebro, y ese organotropismo influye en el curso de la enfermedad de Covid-19 https://twitter.com/EricTopol/status/1260685661608095745?s=20
Los patólogos podemos estudiar la presencia del virus (proteinas o su material genético) en los tejidos obtenidos de autopsias o biopsias mediante técnicas de PCR... https://twitter.com/JClinPath_BMJ/status/1259053020593217542?s=20
Los patólogos podemos estudiar la presencia del virus (proteinas o su material genético) en los tejidos obtenidos de autopsias o biopsias mediante técnicas de PCR (2) https://twitter.com/AJCPjournal/status/1265837452649996288?s=20
Los patólogos podemos estudiar la presencia del virus (proteinas o su material genético) en los tejidos obtenidos de autopsias o biopsias mediante técnicas de hibridación in situ e inmunohistoquímica (1) https://twitter.com/Aiims1742/status/1259614202442002435?s=20
Los patólogos podemos estudiar la presencia del virus (proteinas o su material genético) en los tejidos obtenidos de autopsias o biopsias mediante técnicas de hibridación in situ e inmunohistoquímica (2) https://twitter.com/Aiims1742/status/1257684832034922499?s=20
A medida que la pandemia se extendió y resultó en una gran morbilidad y mortalidad, se hizo evidente para los patólogos que la autopsia de estos pacientes era de suma importancia para obtener conocimiento de su patogénesis. y fisiopatología https://twitter.com/estheryoud/status/1253687406638911491?s=20
En el pulmón, el correlato patológico de los hallazgos de imagen observados temprano es la neumonía intersticial con el patrón de daño alveolar difuso (DAD) https://twitter.com/smlungpathguy/status/1248722972157886464?s=20
Esta neumonitis intersticial por COVID-19 puede estar acompañada de trombos de fibrina en pequeños vasos con hemorragia asociada en la periferia pulmonar y también en grandes vasos
La neumonitis intersticial COVID-19 también puede ser complicada y enmascarada por múltiples trombos pulmonares https://twitter.com/EricTopol/status/1261024562726137857?s=20
La neumonitis intersticial COVID-19 también puede ser complicada y enmascarada por múltiples trombos pulmonares (2) https://twitter.com/EricTopol/status/1258171469072236544?s=20
Patológicamente, la neumonía COVID-19 congestión, infiltración celular inflamatoria y formación de membrana hialinas
Neumonía aguda por COVID-19 es una neumonía intersticial viral caracterizada por una fase exudativa temprana de DAD con lesión endotelial y epitelial, membranas hialinas, neumocitos reactivos con efecto citopático y ligera inflamación linfocitica e histiocíticos intraalveolares
La imagen de la enfermedad pulmonar COVID-19 temprana es notablemente similar al DAD descrito en la infección por el virus del SARS-CoV, en la que se han descrito neumonitis intersticial aguda con un patrón de DAD y AFOP.
Un patrón de patología pulmonar diferente es el de una neumonitis intersticial linfocítica con depósitos de fibrina intraalveolar, que puede representar una etapa temprana de neumonía aguda fibrinosa y organizadora (AFOP) https://twitter.com/ProfMakris/status/1253823632431775744?s=20
El sistema cardiovascular se ve afectado en muchos pacientes con enfermedad de COVID-19. La biopsia endomiocardia muestra inflamación miocárdica ligera y partículas virales en las células intersticiales del miocardio pero no en los cardiomiocitos.
La miocarditis caracterizada por infiltrados celulares inflamatorios con daño asociado de cardiomiocitos, ocurre con la infección por COVID-19, pero es mucho menos común de lo que sugiere la sobreinterpretación de los niveles de troponina.
Además del corazón y los pulmones, se ha detectado la afectación de otros órganos como el SNC... (1)
https://link.springer.com/content/pdf/10.1007/s00401-020-02166-2.pdf
https://link.springer.com/content/pdf/10.1007/s00401-020-02166-2.pdf
Además del corazón y los pulmones, se ha detectado la afectación de otros órganos como los riñones...
https://twitter.com/CKJsocial/status/1264816740346867714?s=20
https://twitter.com/CKJsocial/status/1264816740346867714?s=20
En el hígado se observa un patrón de lesión hepática aguda con grupos de hepatocitos apoptóticos. La hepatitis COVID-19 probablemente se manifiesta como una hepatitis aguda moderada https://www.archivesofpathology.org/doi/abs/10.5858/arpa.2020-0186-SA
Los estudios de autopsia proporcionan evidencia de que los pacientes con SARS-COV-2 tienen un estado de hipercoagulabilidad basal y tienen un mayor riesgo de microangiopatía trombótica, así como el desarrollo de trombosis venosas profundas https://twitter.com/ProfMakris/status/1258876852006989828?s=20
La pesencia de trombos se ha observado en diferentes órganos y tejidos (pulmón, SNC, riñón, piel...)
https://twitter.com/Aiims1742/status/1263822179331964928?s=20
https://twitter.com/Aiims1742/status/1263822179331964928?s=20
Estas lesiones trombóticas microvasculares parecen mediadas por una intensa activación del complemento: lesión capilar llamativa acompañada de depósitos extensos del complejo terminal del complemento C5b-9, así como C4d y MASP2 (1) https://twitter.com/Immunopaedia/status/1256152652808884225?s=20
Estas lesiones trombóticas microvasculares parecen mediadas por una intensa activación del complemento: lesión capilar llamativa acompañada de depósitos extensos del complejo terminal del complemento C5b-9, así como C4d y MASP2 (2)
La piel es otro tejido afectado por la infección de COVID-19
En conclusión (1):
Los estudios de autopsia han establecido que COVID-19 es una enfermedad sistémica con mayor afectación de los sistemas cardiovascular y pulmonar y con el acompañamiento esperado de una activación mayor de los sistemas inflamatorio e inmune.
Los estudios de autopsia han establecido que COVID-19 es una enfermedad sistémica con mayor afectación de los sistemas cardiovascular y pulmonar y con el acompañamiento esperado de una activación mayor de los sistemas inflamatorio e inmune.
En conclusión (2):
Los estudios de autopsia proporcionan evidencia de que los pacientes tienen un estado de hipercoagulabilidad basal y tienen un mayor riesgo de microangiopatía trombótica pulmonar, así como el desarrollo de trombosis venosas profundas y tromboembolismo pulmonar
Los estudios de autopsia proporcionan evidencia de que los pacientes tienen un estado de hipercoagulabilidad basal y tienen un mayor riesgo de microangiopatía trombótica pulmonar, así como el desarrollo de trombosis venosas profundas y tromboembolismo pulmonar
En conclusión (3):
Los hallazgos de la autopsia apoyan la evaluación y el manejo de la coagulopatía al inicio de la enfermedad y el uso juicioso de anticoagulantes profilácticos mientras están hospitalizados
Los hallazgos de la autopsia apoyan la evaluación y el manejo de la coagulopatía al inicio de la enfermedad y el uso juicioso de anticoagulantes profilácticos mientras están hospitalizados
En conclusión (4):
Las autopsias en pacientes con COVID-19 deben continuar realizándose para dilucidar aún más la historia natural de la enfermedad y guiar el desarrollo de regímenes terapéuticos óptimos.
Las autopsias en pacientes con COVID-19 deben continuar realizándose para dilucidar aún más la historia natural de la enfermedad y guiar el desarrollo de regímenes terapéuticos óptimos.
Las estrategias de tratamiento deben guiarse por la comprensión de la patogénesis y la fisiopatología de la enfermedad proporcionada por los estudios de autopsia.
Para finalizar.... Que hemos aprendido de las autopsias en pacientes COVID-19? https://twitter.com/EricTopol/status/1264251275941572611?s=20
