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Petit retour sur l'étude publiée hier par le Lancet
https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)31180-6/fulltext
Si on souhaite rester dans une démarche objective d'information scientifique, il faut garder à l'esprit qu'il s'agit d'une étude d'observation.
Plusieurs remarques :
Petit retour sur l'étude publiée hier par le Lancet
https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)31180-6/fulltext
Si on souhaite rester dans une démarche objective d'information scientifique, il faut garder à l'esprit qu'il s'agit d'une étude d'observation.
Plusieurs remarques :
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1) De par sa nature observationnelle et rétrospective, une étude de ce type ne permet pas d'établir de lien de cause à effet. Elle permet en revanche d'observer que deux événements se déroulent conjointement, c'est la notion "d'association".
1) De par sa nature observationnelle et rétrospective, une étude de ce type ne permet pas d'établir de lien de cause à effet. Elle permet en revanche d'observer que deux événements se déroulent conjointement, c'est la notion "d'association".
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En l'occurrence, dans la présente étude, le traitement par chloroquine, hydroxychloroquine, avec ou sans macrolide (dont azithromicine), est associé à une augmentation des risques de décès et d'arythmies ventriculaires.
En l'occurrence, dans la présente étude, le traitement par chloroquine, hydroxychloroquine, avec ou sans macrolide (dont azithromicine), est associé à une augmentation des risques de décès et d'arythmies ventriculaires.
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2) Ce type d'étude ne permet pas d'établir de liens de cause à effet car le contrôle de l'ensemble des facteurs de confusion n'est pas possible.
2) Ce type d'étude ne permet pas d'établir de liens de cause à effet car le contrôle de l'ensemble des facteurs de confusion n'est pas possible.
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Pour réduire autant que possible l'impact des facteurs de confusion, il faut avoir recours à un essai contrôlé randomisé en double-aveugle (ECR). C'est à dire précisément ce que réclament de nombreux chercheurs et médecins depuis le début de la crise du coronavirus.
Pour réduire autant que possible l'impact des facteurs de confusion, il faut avoir recours à un essai contrôlé randomisé en double-aveugle (ECR). C'est à dire précisément ce que réclament de nombreux chercheurs et médecins depuis le début de la crise du coronavirus.
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3) Pour donner un exemple de facteur de confusion non-pris en compte par l'étude, on peut noter qu'il n'est pas précisé ce qui a motivé la mise sous traitement des patients.
3) Pour donner un exemple de facteur de confusion non-pris en compte par l'étude, on peut noter qu'il n'est pas précisé ce qui a motivé la mise sous traitement des patients.
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Les macrolides, qui appartiennent à la famille des antibiotiques, ont pu être prescrits à des patients qui développaient une infection grave pendant leur hospitalisation. Dans ce cas, la cause réelle du décès pourrait être cette infection et non le traitement prescrit.
Les macrolides, qui appartiennent à la famille des antibiotiques, ont pu être prescrits à des patients qui développaient une infection grave pendant leur hospitalisation. Dans ce cas, la cause réelle du décès pourrait être cette infection et non le traitement prescrit.
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Autre possibilité, les médecins qui ont choisi de prescrire la combinaison hydroxychloroquine + azithromicine en l'absence de preuve d'efficacité du traitement sont peut-être moins orientés EBM et ont donc assuré une moins bonne prise en charge générale.
Autre possibilité, les médecins qui ont choisi de prescrire la combinaison hydroxychloroquine + azithromicine en l'absence de preuve d'efficacité du traitement sont peut-être moins orientés EBM et ont donc assuré une moins bonne prise en charge générale.
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Dans ce cas, la cause réelle du décès pourrait être un défaut de compétences et non le traitement prescrit.
Dans ce cas, la cause réelle du décès pourrait être un défaut de compétences et non le traitement prescrit.
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4) Mais plutôt que de s'égarer en conjectures, revenons sur ce que permet de genre d'étude : élaborer des hypothèses. Au vu des associations observées, une hypothèse [a] serait que l'usage d'un tel traitement est peut-être défavorable aux patients.
4) Mais plutôt que de s'égarer en conjectures, revenons sur ce que permet de genre d'étude : élaborer des hypothèses. Au vu des associations observées, une hypothèse [a] serait que l'usage d'un tel traitement est peut-être défavorable aux patients.
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Une deuxième hypothèse [b], plus prudente, serait que l'usage de ce même traitement ne semble pas apporter de bénéfice par rapport à son non-usage.
Une deuxième hypothèse [b], plus prudente, serait que l'usage de ce même traitement ne semble pas apporter de bénéfice par rapport à son non-usage.
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5) Quel est l'intérêt d'élaborer des hypothèses ? Tout simplement de disposer d'un choix d'options pour retenir ensuite celles qui semblent justifier la construction d'un ECR.
5) Quel est l'intérêt d'élaborer des hypothèses ? Tout simplement de disposer d'un choix d'options pour retenir ensuite celles qui semblent justifier la construction d'un ECR.
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Pour évaluer l'hypothèse [a], il faudrait monter un essai pour confirmer que le traitement est bien délétère. Un tel essai peut-il franchir le filtre d'un comité d'éthique ?
Pour évaluer l'hypothèse [a], il faudrait monter un essai pour confirmer que le traitement est bien délétère. Un tel essai peut-il franchir le filtre d'un comité d'éthique ?
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Pour évaluer l'hypothèse [b], il faudrait cette fois chercher à confirmer que le traitement est inutile (en supposant qu'on ignore le risque suggéré par l'hypothèse [a]).
Pour évaluer l'hypothèse [b], il faudrait cette fois chercher à confirmer que le traitement est inutile (en supposant qu'on ignore le risque suggéré par l'hypothèse [a]).
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La question est plus complexe mais, là où l'urgence est plutôt de chercher un traitement efficace, faut-il consacrer du temps et de l'argent à prouver l'inutilité d'une approche qui s'est révélée jusqu'à présent infructueuse ?
La question est plus complexe mais, là où l'urgence est plutôt de chercher un traitement efficace, faut-il consacrer du temps et de l'argent à prouver l'inutilité d'une approche qui s'est révélée jusqu'à présent infructueuse ?
