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J'ai vu passe tout et n'importe quoi pour parler de la prise en charge médicamenteuse des problèmes dentaires pendant ce confinement, du fait de la fermeture des cabinets dentaires. Je vais donc rédiger 2-3 tweets pour faire le point.
Mini-thread
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La majorité des problèmes dentaires doivent être résolus à l'aide d'un geste clinique. Les cas pouvant être résolus de manière durable par une prescription médicamenteuse sont plutôt rares.
Pendant ce confinement dû au SARS-Cov-2, les cabinets dentaires ont dû fermer.
Pendant ce confinement dû au SARS-Cov-2, les cabinets dentaires ont dû fermer.
Pour une raison simple : notre exercice est un fort vecteur de transmission étant donné la brumisation causée par nos instruments qui tournent à grande vitesse dans des bouches pleines de salive.
Bref, il a fallu prendre en charge les douleurs dentaires des patients autrement.
Bref, il a fallu prendre en charge les douleurs dentaires des patients autrement.
Pour certaines pathologies, il n'a pas été possible de se passer du geste clinique : pulpites, saignements post-chirurgicaux, drainage d'abcès.
Et encore, certains départements ont tenté une prise en charge médicamenteuse des pulpites. On en reparle plus tard.
Et encore, certains départements ont tenté une prise en charge médicamenteuse des pulpites. On en reparle plus tard.
Pour des problèmes de douleurs, il a été recommandé aux patients de ne pas stimuler la dent causale, et de prendre des antalgiques, en évitant les AINS et les corticoïdes. En temps normal, l'utilisation des AINS est beaucoup discutée. Avec l'épidémie, encore plus.
Je pense que c'est un point sur lequel il serait bien de refaire un bilan de littérature.
Bref, on en reste au paracétamol. Si les douleurs persistent, on passe aux antalgiques de palier supérieur. Le tramadol était recommandé ( ce avec quoi je ne suis pas du tout d'accord)...
Bref, on en reste au paracétamol. Si les douleurs persistent, on passe aux antalgiques de palier supérieur. Le tramadol était recommandé ( ce avec quoi je ne suis pas du tout d'accord)...
tout comme la codéine (associée ou non au paracétamol).
Parfois, des prescriptions d'antibiotiques y sont associées et c'est là que nous touchons au problème.
En effet, la seule raison de prescrire un AB lors d'un problème dentaire est...
Parfois, des prescriptions d'antibiotiques y sont associées et c'est là que nous touchons au problème.
En effet, la seule raison de prescrire un AB lors d'un problème dentaire est...
...eh bien que le problème soit infectieux. La plupart du temps, l'infection se trouve à l'extrémité de la racine de la dent (c'est ce que l'on appelle une LIPOE), avec des bactéries essentiellement anaérobies.
Les AB recommandés sont donc de l'amoxicilline (ou clindamycine en cas d'allergies) en première intention.
Or, on voit souvent passer la combinaison spiramycine + métronidazole, ce qui n'a aucun sens. AMHA c'est le résultat du travail des VM pendant des décennies.
Or, on voit souvent passer la combinaison spiramycine + métronidazole, ce qui n'a aucun sens. AMHA c'est le résultat du travail des VM pendant des décennies.
L'amoxicilline peut être associée avec de l'acide clavulanique, quand on a une sinusite maxillaire (unilatérale).
Le seul cas dans lequel le mélange spira+métro peut avoir un sens, c'est dans la prise en charge des gingivites ulcéronécrotiques.
Le seul cas dans lequel le mélange spira+métro peut avoir un sens, c'est dans la prise en charge des gingivites ulcéronécrotiques.
Surtout, pour répondre à un argument que j'ai souvent vu passer, ce n'est pas parce qu'on a vu souvent passer cette prescription qu'il faut faire pareil. Nous avons de la chance d'avoir plein plein plein de recommandations pour nous aider à prescrire. Et en français de surcroit.
La prise en charge de la pulpite NE se fait PAS par AB. La pulpite est un problème essentiellement inflammatoire (causé par des bactéries, certes) mais dans lequel diminuer la charge bactérienne ne changera rien, ni de préviendra l'apparition d'une LIPOE.
La prise en charge ne peut être qu'un geste clinique : l'ouverture de la chambre pulpaire.
Enfin, et ce sera mon dernier point : la prescription d'AB ne règle pas le problème infectieux, il le temporise. Il sera donc primordial que vous ou votre patient...
Enfin, et ce sera mon dernier point : la prescription d'AB ne règle pas le problème infectieux, il le temporise. Il sera donc primordial que vous ou votre patient...
...puisse voir votre/son dentiste dès que cela sera possible.
A partir du 11, les cabinets pourront réouvrir, mais pas dans les conditions optimales. Les urgences pourront être reçues, mais il va falloir continuer à être patient.
A partir du 11, les cabinets pourront réouvrir, mais pas dans les conditions optimales. Les urgences pourront être reçues, mais il va falloir continuer à être patient.
J'espère avoir été clair. N'hésitez pas à poser vos questions.
Recommandations : https://ansm.sante.fr/Dossiers/Antibiotiques/Odonto-Stomatologie/%28offset%29/5
https://www.adf.asso.fr/images/pdf/Covid-19/Recommandations-COVID-19_cabinets-dentaires.pdf
Recommandations : https://ansm.sante.fr/Dossiers/Antibiotiques/Odonto-Stomatologie/%28offset%29/5
https://www.adf.asso.fr/images/pdf/Covid-19/Recommandations-COVID-19_cabinets-dentaires.pdf
