Quel pourrait être le lien entre le coronavirus et l’hémoglobine ?

Quelques indices épidémiologiques et biologiques
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Des études préliminaires ont rapporté que les patients du groupe A étaient plus souvent atteints.
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2/nD’autres équipes ont mis en évidence une affinité de certaines protéines virales du Covid-19 ( ORF 8 ) pour l’hème. Spécifiquement pour l’Hème b. L’hHbB en plus de son action classique de transport de l’oxygène, a montré des propriétés antivirales https://chemrxiv.org/articles/COVID-19_Disease_ORF8_and_Surface_Glycoprotein_Inhibit_Heme_Metabolism_by_Binding_to_Porphyrin/11938173

3/n Des cliniciens se sont rendu compte que le SDRA est relativement similaires au “mal des montagnes”. Cette maladie a longtemps été considérée par les médecins pour une « pneumonie d’altitude » car les personnes atteintes présentaient un essoufflement, une toux et de la fièvre

En fait au dessus de 2500m, le manque d’oxygène entraine parfois une asthénie intense, une fatigue musculaire, une dyspnée, des troubles neurologiques, un œdème, de la fièvre.
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Le mécanisme initial est dû à la baisse de tension en oxygéne en altitude qui entraine une vasoconstriction réflexe des capillaires péri alvéolaires et UNE CASCADE INFLAMMATOIRE SECONDAIRE.
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Les symptomes
On retrouve parfois sur la radio de thorax des lésions pulmonaires en “verre dépoli”. Infiltrats en plaque, Ratio PaO2/FiO2 bas, hypoxie, tachypnée PaCO2 basse. Effet shunt.
Le traitement simple du mal des montagnes repose sur l’apport d’oxygène, le retour
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...rapide å une altitude plus basse et le Diamox visant à diminuer l'œdème.
Dans la Covid, l’oedeme alvéolaire est d’abord observé au niveau interstitiel. Le mécanisme initial est possiblement une hypoxie locale par dégradation fonctionnelle de l’Hb, majorée par ..7/n.

...une diminution des capacités mitochondriales de synthèse de l’hémoglobine. Cela explique les effets en phase intermédiaire de désaturation sévère et les éléments orientant vers un shunt alvéolo-capillaire précoce. ....8/n

...Cela pourrait aussi expliquer les acrosyndromes reportés par les généralistes et dermatologues, par accumulation locale d’hématies hypoxiques et facteurs inflammatoires intra capillaires et vascularite réactive.....
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...Cela est majorée lorsque le métabolisme est déficient. On retrouve la même fragilité chez les patients présentant une adiposité viscérale (syndrome métabolique, diabète), ou en environnement hypoxémiant.
..10/n..

...Lorsque la fièvre et l’emballement métabolique entrainent une carence aigue en Thiamine, le cycle de Krebs se bloque (lactates+++) et les cellules doivent avoir recours à la glycolyse anaérobique. ....11/n

...Cela prive les cellules de leur capacités mitochondriales anaboliques. En particulier des voies de synthèse (delta- amino-levulinate synthase, porphyrine) qui en dépendent et de leur capacité réductrice cytosolique ( NOX4)....
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..Cette hypoxie métabolique compromet alors le maintien du cytosquelette des hématies et des autres tissus (myocarde, alvéoles, capillaires, reins…). Augmenter le débit d’O2 permet parfois de passer la crise d’hypoxie, peut-être au prix de lésions secondaires plus importantes .

(ROS+++) et de difficultés à extuber. Lorsque l’hypoxie s’est prolongée, les défaillances multi viscérales sont encore plus difficiles à gérer. D’où l’importance des recherches sur les traitements précoces. L’étude DISCOVERY permettra peut-être de trancher .. 14/n.

...sur l’impact de la réduction initiale de la virémie.
Conséquences thérapeutiques
Les réanimateurs utilisent déjà la vitamine B1 injectable pour maintenir le cycle de Krebs des patients hypoxiques.
....15/n

...Des équipes de réanimation ont remarqué une certaine efficacité de l’administration précoce intraveineuse d’ascorbate dans les formes sévères. Des essais sont en cours, basés sur les rationnels de Marik et al.
...16/n

D’autres ont compris l’importance de l’Hb et s’apprêtent à tester la transfusion d’hémoglobine de vers marins.
Les essais de transfusion de plasma de patients guéris portent de grands espoirs.
Les transfusions de culots sanguins semblent peu efficaces quand la charge virale ..

....est importante, probablement parce que les protéines virales s’attaquent immédiatement aux nouvelles hématies transfusées. Un traitement concomitant par irradiation virucide pourrait améliorer la réponse clinique en protégeant l’intégrité membranaire des globules rouges. 17

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