“Doktor,ada satu patient dtg dkt kaunter saringan dia kata sesak nafas.Bru jadi pagi ni.
Semalam ada batuk mase tdo” kata MA dikaunter saringan.

Ok masukkan dia di cubicle SARI http://kita.Sy  reassest balik dia dlm tu.

pakcik melayu,66 tahun masuk ke ruangan SARI

“pakcik sblm ni ada masalah kesihatan pape ke?”

Pt : “Pakcik ada hypertension,mknn je ubat mcm biase”

Me : Merokok ke?

Pt : Haah,sekotak shari.

Me : Ok jadi ape yg menyebabkan pakcik dtg sini hrini ni?

“semalam pkul3 pagi,masa tu pakcik tgh tdo,tbe2 tersedak dan batuk” Lepas tu dh xleh nk tido lg dh.

Sebelum ni xbatuk pon. selsema pon takde”

Me : sblm ni pernah jadi mcm tu ke?

“takpernah plak dktr”

Me : Hurm

Vital sign :

BP 178/90
Suhu 37
HR 89
Respi rate : 20

Lung : Fine bibasal crept
CVS No murmur
Abdomen : Soft

Me : pakcik klu pakcik tido biasanya pakai brape bntal? mksud sy sandar kepala.Kalau xpakai bantal boleh tdo x? lying flat?

“saya tdo pakai 2 bantal,dri 6bulan lps lg”

Me : Pakcik kalau jalan/naik tgga/bercakap utk tempoh masa lama ok x?

“Sy akan mengah2 biasanya klu lama dktr.Kalau naik tgga,mesti 4-5 anak tgga sy stop dlu utk trik nafas”

Me : Typical nya symptom ni**

PND/Orthopnea

“tadi pakcik ada fikir nk ke klinik swasta,td anak paksa dtg sini tkut ni symptom covid19”

Me : “Apa yg pakcik ada ni bkn symptom covid,tapi symptom sakit jantung!”
Tapi kaki pakcik xde bengkak kan?
Bile ptg je bengkak x?

“takde plak dktr”

Me : Ok xpe,kita buat ECG/xray dl

Nurse meh kite retriage patient ni ke Yellow Zone

“pakcik kita arrange Xray dan ECG utk pakcik ea”

Kalau mcm ni common sgt petanda sakit jantung.
Tapi xurgent pon sbb pakcik xde symptom yg life threatening.

“nah ecg pt ni dktr”

Me : Erkkkk?!!

PATHOLOGICAL Q WAVE???
T Invertion all chest lead?

Juruxray : Dktr pt yg dktr hntr td dh siap xray.Nt dtg pickup xray ea.

me :

Me : Fuhh pakcik2, nasib baikla pakcik batuk semalam thu x!
Ni kes heart failure dan missed myocardial infarction!

“Pakcik pernah sakit dada atau bloated mcm kena gastric x?
Ni sebab kena hati2,pada masa pkcik rasa gastric hritu,hritu mgkin pkcik kena serangn jantung dh!”

“Kalau kire tgk ECG pakcik tu,dh kekal dh parut pda jantung menyebabkan rentak jantung di ECG dh jadik mcm tu dh.Seumur hidap akan kekal mcm tu dh”

-a case of missed MI-

“Pakcik kita admit pakcik utk strt ubat dan utk rawat jantung pakcik ea”

Xray tu nmpk Jantung dah bengkak,air dh masuk di paru2.
Tandanya jantung pakcik dh xkuat dh.
Asbab je dtg nk check covid19 skli jumpe yg lg teruk!

Start on Sc arixtra 2.5mg stat and od 3days
Kita bg iv lasix 40mg tds
Strt double antiplatelet jgk
Start atorvastatin jgk

Utk hypertension tu increase perindopril dri 4mg ke 8mg dan add on T Amlodipine 10mg.

Next thing kite buat echo utk pakcik nt.

Sakit jantung boleh dtg dgn simple case as batuk.

Not to confuse dgn Covid19 -pon batuk jgk.

Today since ed xramai visit,spend more time counsel patient pakcik tu proper sign and symptom.

In need for frequent monitoring of healthcare

restriction of fluid 800ml/day je!

Pakcik mengeluh “dhla isteri sy dh stet dialysis awal thun hritu,hrini sy plak dpt thu dpt sakit jantung”

“sebakla dktr,anak2 semua dduk jauh”

“Sy nk jaga wife sy yg mslh buah pinggan cuci 3kli semggu pon dh penat,skrg sy lemah jantung,sapa nk jaga sy?”

Me : ......

anak-anak yg masih ada parent dkt rumah atau kampung,your parent might xexpress it to you about this thing tp we in hosp hampir hari2 dgr rintihan ckp anak jauh2.

Slalu je ckp “anak sy kerja kl/selamgor dktr,xnk la susahkan balik jauh,alah lgpon xteruk pon”

Me : xteruk?

Lastly pakcik diagnose as

Missed myocardial infarction with decompensated heart failure.

unlikely Covid19

For futher managemnt by primary team in tertiary center