Казалось бы разница между базовым репродуктивным числом для гриппа и коронавируса небольшая - 1.3 против 3.5 ..., но посмотрите на это в динамике. А теперь прикиньте распространение без карантина, и также прикиньте, что 150 -200 из каждой тысячи попадут в больницу, и 50 в ОАИТ
Предлагаю тем кто уже скупил весь парацетамол(после шумихи с ибупрофеном) и гидроксихлорохин скупить ещё и весь витамин С.
В Нью Йорке лечат тяжёлых пациентов сверх высокими дозами витамина С - 1500 мг со старта.Первично схема использовалась в Шанхае https://nypost.com/2020/03/24/new-york-hospitals-treating-coronavirus-patients-with-vitamin-c/amp/?utm_source=reddit.com
Dyson разработали свой аппарат ИВЛ (CoVent) за 10 дней и получили заказ на 10 000 штук от правительства Великобритании. Другая британская компания Gtech также разработала тестовые образцы.
Тот случай когда аппараты ИВЛ нужнее чем пылесосы. https://edition.cnn.com/2020/03/26/tech/dyson-ventilators-coronavirus/index.html
Испания закупила в Китае 640 000 экспресс тестов для диагностики коронавируса, но....их чувствительность оказалась 30% от минимально необходимой 80%.
При такой чувствительности смысла в тестировании нет.
Интересно, Китай своих людей ими же тестировал? https://elpais.com/sociedad/2020-03-25/los-test-rapidos-de-coronavirus-comprados-en-china-no-funcionan.html?outputType=amp&__twitter_impression=true
Компания NanoBio из Сингапура разработала экспресс тест который позволяет определить наличие вируса за 5 минут. Предварительные испытания показали высокую чувствительность и точность.
Если его одобрят,то он станет самым быстрым тестом на кроновирус в мире. https://www.straitstimes.com/singapore/health/singapore-scientists-on-the-front-lines-of-fight-against-covid-19?xtor=CS3-18&utm_source=STiPhone&utm_medium=share&utm_term=2020-03-26%2019%3A03%3A02
COVID19 в одной картинке.
FDA утвердило экспресс тест от Abbott для диагностики коронавируса. Тест способен определить вирус за 5 минут.
Со следующей недели Abbott планирует производить 50 000 тестов в день.
https://abbott.mediaroom.com/2020-03-27-Abbott-Launches-Molecular-Point-of-Care-Test-to-Detect-Novel-Coronavirus-in-as-Little-as-Five-Minutes
Италия начала массово применять гидроксихлорохин у пациентов с Covid - результаты свидетельствуют о том, что гидроксихлорохин, вводимый на ранней стадии, дает возможность избежать развития ОРДС у большинства пациентов и избежать госпитализации. https://www.trustnodes.com/2020/03/29/italy-finally-starts-mass-treatment-with-hydroxychloroquine
Предварительные данные о летальности пациентов с Covid в отделениях ИТ Британии :
* 775 пациентов из 285 ОАИТ включено в наблюдение.
* 165 пациентов имели исход: 79 умерло,86 - выжили
* 610 продолжает находится в ОАИТ https://www.standard.co.uk/news/health/coronavirus-nhs-intensive-care-beds-covid-19-deaths-a4400781.html
FDA выдает экстренное разрешение на применение гидроксихлорохина у пациентов с Covid, несмотря на отсутствие доказательной базы,утверждая, что возможная польза перевешивает риск.

Это разрешение FDA не распространяется на долгосрочное использование. https://www.washingtonpost.com/business/2020/03/30/coronavirus-drugs-hydroxychloroquin-chloroquine/?utm_source=reddit.com
8358 медработников в Италии заражено коронавирусом. 61 врач уже умер, 40 из которых работали в Ломбардии
https://edition.cnn.com/world/live-news/coronavirus-outbreak-03-30-20-intl-hnk/h_d385acb67991afbdcf4c87aed856f0e6
2005 год!
Экспериментальное исследование на клетках приматов подтвердило что хлорохин является мощным ингибитором коронавирусной инфекции и оказывает не только терапевтическое действие ( воздействие на уже инфицированные клетки), но и профилактическое.
https://virologyj.biomedcentral.com/articles/10.1186/1743-422X-2-69
Французкое обсервационное исследование по комбинации азитромицина с гидроксихлорохином у 80 пациентов с коронавирусной инфекцией.
Схема: гидроксихлорохин 200 мг 3 р/сут 10 дней + азитромицин 500 мг в первый день а затем по 250 мг еще 4 дня.
https://www.mediterranee-infection.com/wp-content/uploads/2020/03/COVID-IHU-2-1.pdf
Результаты:
*быстрое снижение вирусной нагрузки - 83% ПЦР были негативными на 7 дней и 93% на 8й день терапии.
* 81% имели благоприятный исход и были выписаны на момент публикации
* 15% потребовалась кислородотерапия
* один пациент умер, 3-е было в ОАИТ
Справедливо надо заметить что исследование не самого высокого качества да и исходно много пацинетов было более молодыми.
Но интересно что в исследовании помимо клинических исходов оценивали вирусную нагрузку - и она довольно быстро уменьшалась .
Вот как выглядит тот самый ОРДС при COVID на аутопсии. Альвеолы повреждены диффузно - т.е все сразу. При этом все они заполнены воспалительной жидкостью, т.е воздух физически не мог попадать через легкие в кровь даже если аппарат ИВЛ в легкие его и вдувал.
https://twitter.com/sitovskaya/status/1244929387654533120
Ивермектин возможно поможет: в лабораторном исследовании на клеточных культурах он практически полностью ингибировал репликацию коронавируса - однократная доза снижала вирусную нагрузку на 93% через 24 часа, и на 99.98% через 48 часов. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0166354220302011
Германия провела уже 1 млн.тестов, и вышла на 500 000 тестов в неделю. 6 - 7 % проводимых тестов положительны.
Широкое тестирование позволяет выявлять лёгкие и бессимптомные случаи и остановить распространение вируса. https://www.spiegel.de/wissenschaft/medizin/corona-wie-viele-tests-sind-negativ-a-130acc46-b203-4c2d-845e-0594d1dbf87a
Носить маску когда у вас есть какие то симптомы ОРВИ это культура, которую нам ещё предстоит привить.Но в случае с Covid маску нужно носить всем кто посещает места скопления людей,так как до 25% заболевших переносят Covid без явных симптомов,и распространяют вирус не зная этого
Уже нашлись желающие предъявить Китаю иск на 6.5 триллиона USD за сокрытие эпидемии, которые страны "большой семерки "потратили на поддержку своих экономик - типа если бы Китай предоставил точную информацию на раннем этапе, «инфекция не покинула бы Китай». https://www.smh.com.au/world/europe/china-should-be-sued-for-6-5-trillion-for-coronavirus-damages-says-top-uk-think-tank-20200405-p54h5b.html
С момента возникновения вспышки в Китае только в США из Китая прибыло 430 000 человек. Китай в начале января мог ввести карантин и объявить всему миру о серьезности всей ситуации - зная о передачи от человека к человеку уже в декабре, но им было пох... https://www.nytimes.com/2020/04/04/us/coronavirus-china-travel-restrictions.html
Индонезия обязала всех носить маски начиная с 5 апреля: «Хирургические маски и маски N95 предназначены только для медицинских работников. Пожалуйста, используйте маски из ткани. Это важно, потому что мы не знаем, насколько много людей без симптомов». https://www.straitstimes.com/asia/se-asia/coronavirus-indonesia-orders-citizens-to-wear-masks-as-infections-rise
Тигр в зоопарке дал положительный результат на коронавирус. Еще 3 тигра и 3 льва имеют симптомы Covid в виде сухого кашля.
Спасибо @george_suerte за новость
https://newsroom.wcs.org/News-Releases/articleType/ArticleView/articleId/14010/A-Tiger-at-Bronx-Zoo-Tests-Positive-for-COVID-19-The-Tiger-and-the-Zoos-Other-Cats-Are-Doing-Well-at-This-Time.aspx
В JAMA опубликовали сегодня основные характеристики 1500+ пациентов из ОАИТ Италии:
* всего 1591 пациент из 72 больниц
* Средний возраст - 63 года
* 82%!!! были мужчинами
* 68% имели как минимум одну сопутствующую патологию
* У 49% была гипертония https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2764365
* 99% нуждались в ИВЛ (88% - инвазивная)
* Средний респираторный индекс - 160!! - жёсткач
* FiO2 выше 50% был у 89% пациентов
Исходы:
* Из 1591 пациента на момент написания публикации 920 (58%) все ещё были в ОАИТ
* 256(16%) были выписаны
* 405 (26%) умерли в ОАИТ - но это средняя летальность: в группе 80+ она 50%, в группе 70 -80 - она 40%, в группе 60 -70 она 30%
Мои размышления на этот счёт: основные предикторы загреметь в ОАИТ это возраст , сопутствующая патология особенно гипертония, диабет, ожирение (СД и ,ожирение это данные из других исследований). Ну и мужской пол. Попадают с очень жёсткой дыхательной нед-ю ( paO2/fi02 - 160)
То что дыхательная нед.ть жёсткач говорит и факт что почти 90% требовали высокую концентрацию кислорода - выше 50%, и в 30% необходимо было положение на животе.
Но...что обнадёживает : среднее время пребывания в ОАИТ для выживших 8 дней, так что эта хрень довольно быстро лечится
Интересный момент: сопутствующие заболевания лёгких ( ХОБЛ) были только у 4% госпитализированных в ОАИТ .
Хотя бытует мнение что если лёгкие скомпрометированы,то шансы попасть на ИВЛ выше. Но как оказалось это не совсем так.
В Турции запрещается продажа одноразовых масок - их будут раздавать бесплатно.
Нашим надо брать пример: прежде чем запрещать посещение общественных мест без масок сначала нужно ими обеспечить все население бесплатно, и не заставлять их покупать по 1.5 usd https://www.dailysabah.com/turkey/turkey-to-open-new-hospitals-for-coronavirus-patients-distribute-free-masks/news
1 апреля китайские власти начали публиковать ежедневные данные о количестве новых бессимптомных случаев коронавируса. По данным Национальной комиссии здравоохранения Китая 130 из 166 новых инфекций (78%), выявленных за 24 часа были бессимптомными https://www.bmj.com/content/369/bmj.m1375?=&utm_source=adestra&utm_medium=email&utm_campaign=usage&utm_content=daily&utm_term=text
Учёные из Нац. института здравоохранения США обнаружили, что при разговоре в воздух попадают тысячи мелких капелек, которые могут содержать пиковые концентрации вируса вируса, если говорящий им заражен.Этот путь распространения может быть даже основным. https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.04.02.20051177v1
Ранее в Lancet уже публиковалось исследование в котором оценивали вирусные нагрузки в слюне - они были самыми высокими в первую неделю после появления симптомов, а затем снижались в течение второй недели.

Это ещё один аргумент в пользу ношения маски
https://www.thelancet.com/journals/laninf/article/PIIS1473-3099(20)30196-1/fulltext
Инфографика о том как преуспело человечество в борьбе с новым коронавирусом
Проанализированы образцы крови 175 пациентов, которые имели легкие случаи COVID-19 и впоследствии выздоровели. Почти у трети из тех,кто выздоровел,были низкие уровни антител (NAb) против вируса,при этом у 10-и вообще не было обнаруживаемого уровня антител https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.03.30.20047365v1
Турция заявляет, что широкое применение гидроксихлорохина резко снижает количество случаев пневмонии
https://www.middleeasteye.net/news/coronavirus-turkey-hydroxychloroquine-malaria-treatment-progress
Избыточная масса тела значительно увеличивает риск развития тяжелой пневмонии при коронавирусной инфекции: у пациентов с ИМТ (индекс массы тела) от 24 до 27 - риск развития пневмонии на 86% выше, и в 2,4 раза он выше у тех, кто имеет ИМТ = 28 и выше
https://papers.ssrn.com/sol3/papers.cfm?abstract_id=3556658
Еще одно исследование о связи ИМТ и потребностью в инвазивной ИВЛ у 124 пациентов ОАИТ во Франции - у 47,6% из них ИМТ был более 30, и в 28,2% ИМТ был более 35.
85-и из 124 (68%) требовалась инвазивная ИВЛ ( это когда с интубацией и ИВЛ через трубку)
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1002/oby.22831
Факторы, повышающие риск в инвазивной ИВЛ (читай "получить тяжелую дыхательную нед - ть) были:
*мужской пол(в 2.8 раза выше)
*гипертензия( в 2,3 раза раза выше)
*высокий ИМТ -при 35 и выше риск увеличивался в 7,3 раза,при 30 -35 -в 3,4 раза в сравнении с теми у кого он был 25
Судя по этим исследованиям, у мужика в возрасте, с гипертонией и ИМТ 35 и более, шансов как-то не очень).
Им лучше еще долго из дома не выходить.
В NEJM сегодня опубликовали первый отчёт о применении Ремдесивира 53-и пациентам с тяжёлым течение Covid.
Клиническое улучшение было у 68% пациентов.
Летальность была 18% среди тех кто был на ИВЛ, и 5% в группе без ИВЛ.
Будем ждать РКИ https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2007016?query=featured_coronavirus
Исландия протестировала 10% населения.Они проверяют своих граждан наугад, выбирая имена изтелефонного справочника страны.Тестирование показало, что от 0,3% до 0,8% населения инфицированы и около 50% из тех, кто дал положительный результат, были бессимптомны во время тестирования
Ещё раз о группах риска по госпитализации при Covid
* Возраст
* Гипертония ( сердечно - сосудистые заболевания в целом)
* Избыточная масса тела
Почти 90% госпитализированных имеют сопутствующую патологию
https://www.medscape.com/viewarticle/928531?src=soc_tw_200412_mscpedt_news_mdscp_obesity&faf=1
Опубликован предпринт клин.исследования гидроксихлорохина у пациентов с Covid.
Если коротко,то эффективность не подтверждена.
Далее подробнее:включили 181 пациента с пневмонией и подтвержденным коронавирусом: 84 получали HCQ 600 мг/сут, 97 были без него. https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.04.10.20060699v1
Исходы:
* Развитие ОРДС в течении 7 дней : HCQ - 27,4%, без HCQ - 24.1%
* Перевод в ОАИТ или смерть в течении 7 дней: HCQ - 20.2%, без HCQ 22.1%
* Смерть в течении 7 дней: HCQ - 2.8%, без HCQ - 4.6%.
Исследование небольшое, нужно больше доказательств для точных выводов.
Вывод из этого исследования : добавление гидроксихлорохина к стандартному лечение не уменьшало риск развития ОРДС или перевода в ОАИТ или летального исхода в течении 7 дней.
Пациенты с коронавирусом в Чили, которые умерли, учитываются среди выздоровевшего населения страны, потому что они «больше не заразны», заявил на этой неделе министр здравоохранения.

Нормально они там загоняют... https://www.newsweek.com/chile-counts-those-who-died-coronavirus-recovered-because-theyre-no-longer-contagious-health-1497775
Китай ввел ограничения на публикацию научных исследований о происхождении нового коронавируса.
Все исследования по происхождению вируса будут подвергнуты дополнительной проверке и должны быть одобрены должностными лицами из правительства Китая. https://edition.cnn.com/2020/04/12/asia/china-coronavirus-research-restrictions-intl-hnk/index.html
Нежданчик в ВОЗ прилетел : Штаты приостанавливают отчисления в ВОЗ. https://twitter.com/ChinaDaily/status/1250188092637687809?s=19
150 пациентов:
* 75 - стандартное лечение
* 75 - стандартное лечение + гидроксихлорохин ( HCQ) 1200 мг / сут. первые 3 дня и по 800 остальные ( до 2-3 недель)
Результаты: не было различий в уменьшении выраженности симптомов в течении 28 дней.
*побочные эффекты - 30% в группе с HCQ и 8.8% в группе без него.
* Серьезные нежелательные эффекты: 2.9 в группе HCQ и 0% в группе без него.
Исследование по хлорохину при Covid: сравнение высокой (1200 мг/ сут) и низкой (450 мг/сут) дозировок. В группе с высокой дозировкой отмечена более высокая летальность + увеличение интервала QT. Набор пациентов в эту группу прекращен досрочно https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.04.07.20056424v1
2 млн.
Двигаемся дальше...
Помните я говорил о факторах риска по госпитализации с Covid?
В NEJM опубликовали данные по по 393 пациентам из двух больниц в Нью - Йорке:
* Средний возраст 62,2 года
* Избыточная масса тела у 36.8% пациентов
* Гипертония у 50,1% пациентов
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2010419?query=featured_home
Интересное ретроспективное исследование по ингибиторам АПФ и Covid - 1128 пациентов из 9 госпиталей:
*в группу принимающих ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензионогена 2 вошло 188 больных
* В группу без них - 940
https://www.ahajournals.org/doi/abs/10.1161/CIRCRESAHA.120.317134
Результаты:
28 дневная летальность от любых причин:
* В группе ингибиторов АПФ / БРА - 3.7%
* В группе без них - 9.8%.
Вывод авторов: использование ингибиторов АПФ или БРА сопровождалось достоверным снижением летальности у пациентов с Covid в течении 28 дней.
Да это ретроспективный анализ, не стоит об этом забывать. Но это хорошие новости после подозрений что применение ингибиторы АПФ или БРА при Covid повышает риск более тяжёлого течения болезни, помните была шумиха?
Опубликованы ещё одни данные по пациентам в критическом состоянии : из группы в 1150 госпитализированных в Нью Йорке , 257(22%) были в критическом состоянии и попали в этот анализ.
Результаты:
* 66% мужчины
* Средний возраст 62 года https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.04.15.20067157v1
* 82% имели как минимум одну соп.патологию
* 46% имели ИМТ более 30 ( ожирение)
* 63% имели гипертонию
* 36% имели диабет
* 79% получали инвазивную ИВЛ
* 72% получали гидроксихлорохин
* 9% получали Ремдесивир
* 33% умерло на момент написания этого анализа
Очень интересные данные по гидроксихлорохину из США: рестроспективно оценили применение чистого гидроксихлорохина (HCQ) и в комбинации с азитромицином HCQ+AZ) у ветеранов. В анализ вошло 368 пациентов с Covid: HCQ - 97, HCQ+AZ - 113, без HCQ - 158. https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.04.16.20065920v1
Оценивали летальность и потребность в ИВЛ.
Вывод авторов:была выявлена ​​связь с повышенной общей летальностью у пациентов,получавших только HCQ. Не было обнаружено доказательств того, что использование HCQ, HCQ с азитромицином или без него,снижает риск ИВЛ у пациентов с Сovid
Эти данные подчеркивают необходимость текущих проспективных рандомизированных контролируемых исследований ДО широкого распространения этих препаратов.
В общем как и говорили раньше нужны качественные рандомизированные исследования. По ретроспективным данным не все так гладко.
You can follow @Nat_anest.
Tip: mention @twtextapp on a Twitter thread with the keyword “unroll” to get a link to it.

Latest Threads Unrolled: