Hilo sobre la historia de la “primera” UCI y de los inicios de la ventilación continua y como cambio la #HistoriaMedicina

El relato nos hace ver que pese al #COVIDー19 no debemos perder la esperanza: confía en la ciencia y los profesionales y por supuesto #quedateentucasa

La poliomielitis es una enfermedad vírica muy contagiosa que en el 1% de los casos afecta a las neuronas motoras del sistema nervioso pudiendo provocar parálisis. Hoy en día está prácticamente erradicada gracias a las vacunas #VaccinesWork #graciasSalk

Una de las poliomelitis más complejas es la bulbar, que afecta al bulbo raquídeo yataca a la musculatura de cuello y cabeza impidiendo respirar por si mismos a los enfermos, siendo necesaria ayuda artificial para ello

En 1952 la polio “campaba” a sus anchas por el mundo, concretamente había una epidemia muy virulenta que afectaba al Norte de América y Norte de Europa. En el Hospital Blegdam de enfermedades contagiosas de Copenhague (Dinamarca ) estaban desbordados

En agosto de ese año, entre 30 y 50 pacientes con poliomielitis ingresaban diariamente. Se llegó a tener ocupadas solo con esta patología 345 de las 500 camas que tenía el hospital. De estos pacientes, aproximadamente el 25% necesitaba ayuda para respirar

Henry Cai Alexander Lassen (1900-1974) epidemiólogo y Jefe Médico del hospital estaba desbordado. A mediados de ese agosto, 27 de los 31 pacientes (87%) que necesitaron ventilación asistida fallecieron, 19 de ellos los tres primeros días siguientes al ingreso

A la lucha contra el poliovirus, había que unir la escasez y precariedad de medios: el hospital solo contaba con un respirador Emerson (un modelo del famoso “pulmón de acero”) y seis corazas torácicas. Todos estos dispositivos ventilaban por presión negativa

‍ En demasiadas ocasiones, los facultativos se encontraban con el dilema de tener que elegir con quién usar los respiradores, dada su escasez. Esta decisión, dejaba a los no ventilados en el peor de los escenarios…

‍ El 25 de agosto, el Dr. Lassen llamó a interconsulta al Dr. Björn Aage Ibsen (1915-2007) que trabajaba en el hospital como anestesista, aunque también era especialista en patología, cirugía, radiología y ginecología, habiéndose formado en Copenhague y Massachussets

Lassen sabía que Ibsen, a petición de Mogens Bjomboe (director del hospital), había tratado meses antes a un bebé con tétanos “paralizándolo” con curare y ventilándolo manualmente, lo que lo salvó temporalmente, aunque más tarde fallecería a consecuencia de su enfermedad

Además el fin de semana anterior, Ibsen había hecho la necropsia a 4 fallecidos por polio y había llegado a la conclusión (en contra de todos) que el fallecimiento era por falta de ventilación (pulmones no colapsados y exceso de CO2 en sangre), no por la propia poliomielitis

El 26 de agosto de 1952, Ibsen puso en práctica la técnica de ventilación manual que usaba en cirugía con una pequeña paciente de 12 años de polio bulbar, Vivi E. Esta se estaba ahogando en sus propias secreciones pese a estar dentro del pulmón de acero por no poder toser

Ibsen, con anestesia local, práctico a la niña una traqueostomía y le introdujo un tubo endotraqueal, pero pese a aspirar las secreciones esta no mejoró. En ese momento, el resto de médicos abandonó la sala, dándolo todo por perdido…

Entonces, Ibsen decidió sedarla con pentotal y ventilarla manualmente, mejorando al instante ante la sorpresa de sus colegas que habían regresado. Pero al devolverla al pulmón de acero empeoraba. Se demostraba que la ventilación con presión positiva funcionaba y la negativa no

Vivi sobrevivió a la polio y murió casi 20 años después (en 1971). Pero el caso de esta niña no era único, el problema era ahora como hacían ventilación manual a cientos de pacientes con los recursos humanos tan limitados que tenían en el hospital

Esto fue resuelto pese al riego de contagio con estudiantes de medicina y posteriormente de odontología (más de 1.500) trabajando en turnos de 6/8 horas (más de 165.000 horas en total) apretando la bolsa de un mecanismo que creó Ibsen para ventilar manualmente

De agosto a diciembre fueron casi 3000 afectados por la epidemia de polio en Copenhague y gracias a la técnica de Ibsen se redujo la mortalidad de los casos más graves del 90% al 25%. Además, estos casos graves fueron separados a una sala específica con 3 áreas de 35 camas

Sin saberlo, Ibsen acababa de inaugurar el primer equipo y sala de cuidados intensivos del mundo, salvando a más de 100 personas en menos de tres meses (sin quitar mérito histórico a Florence Nightingale, Walter Edward Dandy y algunos otros)

El éxito de la noticia fue tan impactante que las empresas fabricantes de los antiguos respiradores, empezaron a diseñar y producir los primeros respiradores con presión positiva intermitente que rápidamente llegaron a Escandinavia, Inglaterra y Alemania

Hay revisiones históricas que dicen que la primera UCI fue realmente creada en 1953 por el propio Ibsen en otro hospital de Copenhague, ya que lo anterior era para una patología concreta y no para todas. Bueno...

Pese a multitud de premios y reconocimientos, Ibsen ha sido uno de los olvidados del Nobel, pero es reconocido por muchos como el padre de la Medicina Intensiva, la ventilación mecánica continua y prolongada, el manejo de la vía aérea y otros procedimientos de UCI #gracias

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