https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="💥" title="Symbol für eine Kollision" aria-label="Emoji: Symbol für eine Kollision">Current American Diabetes Association guidelines recommend Metformin as the 1st line therapy for all T2DM patientshttps://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="👇🏽" title="Rückhand Zeigefinger nach unten (mittlerer Hautton)" aria-label="Emoji: Rückhand Zeigefinger nach unten (mittlerer Hautton)">
https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="⚡️" title="Hochspannungszeichen" aria-label="Emoji: Hochspannungszeichen">But should Metformin be the 1st line therapy in T2DM patients with cardiovascular disease?
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#Metformin
#endotwitter
#cardiotwitter

https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="💥" title="Symbol für eine Kollision" aria-label="Emoji: Symbol für eine Kollision">Let’s review the following about
Metformin:

https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="⚡️" title="Hochspannungszeichen" aria-label="Emoji: Hochspannungszeichen">Mechanism of action
https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="⚡️" title="Hochspannungszeichen" aria-label="Emoji: Hochspannungszeichen">Safety profile
https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="⚡️" title="Hochspannungszeichen" aria-label="Emoji: Hochspannungszeichen">Cardiovascular benefits
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https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="💥" title="Symbol für eine Kollision" aria-label="Emoji: Symbol für eine Kollision">How does Metformin work?

https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="⚡️" title="Hochspannungszeichen" aria-label="Emoji: Hochspannungszeichen">It inhibits gluconeogenesis in the liver by mitochondrial inhibition & by https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="⬆️" title="Pfeil nach oben" aria-label="Emoji: Pfeil nach oben"> activation of AMP-kinasehttps://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="👇🏽" title="Rückhand Zeigefinger nach unten (mittlerer Hautton)" aria-label="Emoji: Rückhand Zeigefinger nach unten (mittlerer Hautton)">
https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="⚡️" title="Hochspannungszeichen" aria-label="Emoji: Hochspannungszeichen">It https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="⬆️" title="Pfeil nach oben" aria-label="Emoji: Pfeil nach oben"> insulin sensitivity
https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="⚡️" title="Hochspannungszeichen" aria-label="Emoji: Hochspannungszeichen">It may have additional pleiotropic
effectshttps://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="👇🏽" title="Rückhand Zeigefinger nach unten (mittlerer Hautton)" aria-label="Emoji: Rückhand Zeigefinger nach unten (mittlerer Hautton)">
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https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="💥" title="Symbol für eine Kollision" aria-label="Emoji: Symbol für eine Kollision">Merformin is an effective anti-glycemic agent
https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="⚡️" title="Hochspannungszeichen" aria-label="Emoji: Hochspannungszeichen">https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="⬇️" title="Pfeil nach unten" aria-label="Emoji: Pfeil nach unten"> A1C by 1-1.5%
https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="⚡️" title="Hochspannungszeichen" aria-label="Emoji: Hochspannungszeichen">Does not cause weight gain
https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="⚡️" title="Hochspannungszeichen" aria-label="Emoji: Hochspannungszeichen">https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="⬇️" title="Pfeil nach unten" aria-label="Emoji: Pfeil nach unten"> risk of hypoglycemia
https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="⚡️" title="Hochspannungszeichen" aria-label="Emoji: Hochspannungszeichen">Low cost

Additionally it:
https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="☄️" title="Komet" aria-label="Emoji: Komet">https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="⬇️" title="Pfeil nach unten" aria-label="Emoji: Pfeil nach unten"> incidence of T2DM in high- risk pts.https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="👇🏽" title="Rückhand Zeigefinger nach unten (mittlerer Hautton)" aria-label="Emoji: Rückhand Zeigefinger nach unten (mittlerer Hautton)">
https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="☄️" title="Komet" aria-label="Emoji: Komet">Effective in Rx of Gestational DM & PCOShttps://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="👇🏽" title="Rückhand Zeigefinger nach unten (mittlerer Hautton)" aria-label="Emoji: Rückhand Zeigefinger nach unten (mittlerer Hautton)">
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https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="💥" title="Symbol für eine Kollision" aria-label="Emoji: Symbol für eine Kollision">Metformin has been used for 60+ years
https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="⚡️" title="Hochspannungszeichen" aria-label="Emoji: Hochspannungszeichen">Generally safe
https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="⚡️" title="Hochspannungszeichen" aria-label="Emoji: Hochspannungszeichen">Risk of Metformin-associated Lactic Acidosis(MALA) is very lowhttps://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="👇🏽" title="Rückhand Zeigefinger nach unten (mittlerer Hautton)" aria-label="Emoji: Rückhand Zeigefinger nach unten (mittlerer Hautton)">

https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="☄️" title="Komet" aria-label="Emoji: Komet">Risk for MALA: https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="⬆️" title="Pfeil nach oben" aria-label="Emoji: Pfeil nach oben"> in systemic hypoperfusion
https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="☄️" title="Komet" aria-label="Emoji: Komet">In CKD: use Metformin w/ caution if GFR b/w 30-45 & don’t use it if GFR <30https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="👇🏽" title="Rückhand Zeigefinger nach unten (mittlerer Hautton)" aria-label="Emoji: Rückhand Zeigefinger nach unten (mittlerer Hautton)">
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https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="💥" title="Symbol für eine Kollision" aria-label="Emoji: Symbol für eine Kollision">What are the CV benefits associated with Metformin use in T2DM?
https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="⚡️" title="Hochspannungszeichen" aria-label="Emoji: Hochspannungszeichen">Strongest data for Metformin use
comes from the UKPDS Grouphttps://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="👇🏽" title="Rückhand Zeigefinger nach unten (mittlerer Hautton)" aria-label="Emoji: Rückhand Zeigefinger nach unten (mittlerer Hautton)">
https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="⚡️" title="Hochspannungszeichen" aria-label="Emoji: Hochspannungszeichen">Metformin vs Diet Rx in over-
weight T2DM pts.https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="👇🏽" title="Rückhand Zeigefinger nach unten (mittlerer Hautton)" aria-label="Emoji: Rückhand Zeigefinger nach unten (mittlerer Hautton)">

Metformin group had:
https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="☄️" title="Komet" aria-label="Emoji: Komet">36% https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="⬇️" title="Pfeil nach unten" aria-label="Emoji: Pfeil nach unten"> all-cause mortality
https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="☄️" title="Komet" aria-label="Emoji: Komet">39% https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="⬇️" title="Pfeil nach unten" aria-label="Emoji: Pfeil nach unten"> in MI
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https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="💥" title="Symbol für eine Kollision" aria-label="Emoji: Symbol für eine Kollision">10-year follow-up study of UKPDS Cohort showed that the Metformin group had micro/macrovascular benefits even in post-trial periodhttps://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="👇🏽" title="Rückhand Zeigefinger nach unten (mittlerer Hautton)" aria-label="Emoji: Rückhand Zeigefinger nach unten (mittlerer Hautton)">

But UKPDS Trial has limitations
https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="☄️" title="Komet" aria-label="Emoji: Komet">~80% pts. white
https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="☄️" title="Komet" aria-label="Emoji: Komet">Small: N=342 Met. ,N=411 Diet
https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="☄️" title="Komet" aria-label="Emoji: Komet">Metformin used only in over-wt pts.
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https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="💥" title="Symbol für eine Kollision" aria-label="Emoji: Symbol für eine Kollision">What do the meta-analyses show regarding the CV benefits of Metformin in T2DM?

https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="⚡️" title="Hochspannungszeichen" aria-label="Emoji: Hochspannungszeichen">Results are conflicting - some show benefit & some don’thttps://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="👇🏽" title="Rückhand Zeigefinger nach unten (mittlerer Hautton)" aria-label="Emoji: Rückhand Zeigefinger nach unten (mittlerer Hautton)">
https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="⚡️" title="Hochspannungszeichen" aria-label="Emoji: Hochspannungszeichen">Meta-analyses have included retrospective/observational studies which impacts the strength of these findings
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https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="💥" title="Symbol für eine Kollision" aria-label="Emoji: Symbol für eine Kollision">Would Metformin show CV benefits if the trial were to be conducted today in a large & diverse cohort?

https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="⚡️" title="Hochspannungszeichen" aria-label="Emoji: Hochspannungszeichen">Especially given that the drugs/therapies to Rx CV disease have changed considerably since the 1980s/90s when UKPDS Trial was conducted
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https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="💥" title="Symbol für eine Kollision" aria-label="Emoji: Symbol für eine Kollision">FDA now requires all new anti-diabetic drugs to have proven non-inferiority compared to standard treatment in major CV outcomes before the new drug approval

https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="⚡️" title="Hochspannungszeichen" aria-label="Emoji: Hochspannungszeichen">New DM drugs, SGLT2 Inh. & GLP-1 RA, have shown superiority as they https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="⬇️" title="Pfeil nach unten" aria-label="Emoji: Pfeil nach unten"> CV events/mortality
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https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="💥" title="Symbol für eine Kollision" aria-label="Emoji: Symbol für eine Kollision">Current trials have used SGLT2 Inhibitors and GLP-1 RA as ‘add-on’ therapy to metformin in T2DM
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https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="💥" title="Symbol für eine Kollision" aria-label="Emoji: Symbol für eine Kollision">Lack of recent & large trials in diverse pt. populations has caused some uncertainty re: the CV benefits associated w/ metformin use in T2DM

https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="💥" title="Symbol für eine Kollision" aria-label="Emoji: Symbol für eine Kollision">But as things stand, Metformin remains the 1st line drug therapy for all T2DM patients

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