Eh bien c'est ENFIN parti pour le thread tant attendu sur l'otoscopie avec biensûr les hashtags car on est sur twitter
#ArtOtitique biensûr
#Otoscopie
#Otoendoscopie #Otoendoscopy
#VidéoOtoEndoscopy #VideoOtoEndoscopy

Selon « Autoportrait à l’oreille coupée », Vincent Van Gogh 1889. THE COURTAULD GALLERY, Londres
Vous pouvez utiliser/télécharger mes images en Open Source selon les Creative Commons BY NC SA c'est-à-dire tout sauf utilisation commerciale...
#ArtOtitique

Il s'agit d'un tutoriel de sémiologie otoscopique, sans la clinique, ni la thérapeutique. Le choix a été pris pour ce que l'on voit à l’otoscopie, et parfois les circonstances uniquement en cas de barotraumatisme(OSM, perforation…).
#ArtOtitique

L'ordre est celui de la gravité clinique. Pas de comité de relecture donc désolé pour les erreurs et coquille.
Bonne lecture et puisse ce tutoriel vous permettre d'améliorer votre pratique otoscopique au quotidien au plus grand bénéfice de vos patients +++
#ArtOtitique

Le plan #ArtOtitique

1 INTRODUCTION
1/1 Matériel
1/2 Anatomie
1/3 Tympan normal
1/4 Difficultés

#ArtOtitique

1/1 Matériel
Au niveau des prix: oto-endoscope(700€), caméra Firefly avec son logiciel sur ordi (600€), lumière froide sans fil(600€) & écran télé(100€): TOTAL= 2 000€ (+ système de désinfection chimique, MAIS durée de vie de ce matériel pour un ORL strict=3ans,ça casse!).

Pour les non-ORL, je pense au minimum qu'il faut posséder au moins un otoscope macroview Welch Allyn (570€), si possible un irrigateur pour retirer les bouchons de cérumen et donc pouvoir voir le tympan (Ear Wash Welch Allyn 400€),

une lampe frontale (250€ à défaut miroir frontal 150€), micro-pince d’oreille (de Hartmann) 40€ et crochet (de Lucae) 15€ pour la micro-instrumentation (2 mains libres avec une lampe frontale, et non un instrument via l'otoscope): TOTAL= 1 300€(durée de vie 10ans ?)

#ArtOtitique

#ArtOtitique j'uilitse donc un oto-endoscope

et une caméra sans il, je regarde donc sur l'écran: c'est donc de la vidéo-oto-endoscopie #ArtOtitique

J'examine mes patients presque toujours en vidéo-oto-endoscopie, permettant de voir ensemble sur l'écran TV les tympans du patient·e et parfois faire le diagnostic ensemble (bouchon de cérumen!). Je suis souvent assis pour les examiner. #ArtOtitique

LE 1er CONSEIL de ce tutoriel d'otoscopie: ASSIS·E: examinez TOUJOURS vos patients assis·e. En effet, on a tendance (puisque le fauteuil du patient·e est bas) à se courber le dos pour les examiner et par conséquence à regarder rapidement, 'oeil rivé sur l'otoscope #ArtOtitique

Si vous les examinez assis·e, vous gagnerez 10 secondes/tympan de plus sans vous casser le dos. A la fin de la journée cela fait une grosse différence. JE fais moi-même l'erreur. #ArtOtitique

Et je ne parle même pas de l'examen otoscopique chez le jeune enfant, même assis sur les genoux de son parent. Donc TOUJOURS assis·e!
#ArtOtitique

LE 2ème CONSEIL de ce tutoriel d'otoscopie: VALSALVA: quand vous avez un doute, demandez TOUJOURS au patient·e de faire une manœuvre de Valsalva. Cela vous permettra de voir si le tympan se décolle, s'il y a de l'air ou de l'eau derrière le tympan, #ArtOtitique

d'entendre un sifflement aiguë en cas de micro-perforation. J'ai beau avoir tout ce matériel -en plus de la tympanométrie- il m'arrive souvent d'utiliser la manœuvre de Valsalva du patient·e.
Voilà c'étaient les 2 seuls conseils de ce tutoriel et puis c'est TOUT!

Voici l'introduction de l'oto-endoscope dans mon oreille gauche #ArtOtitique

Les références:
Superbe site internet: http://www.cochlea.eu/oreille-generalites/oreille-moyenne

Livre francophone: L' otoscopie en pratique clinique de Legent & Malard
https://www.elsevier-masson.fr/lotoscopie-en-pratique-clinique-9782294741234.html

Livre anglophone Color Atlas of Endo-Otoscopy de Sanna:
https://www.thieme.com/books-main/audiology/product/4204-color-atlas-of-endo-otoscopy
#ArtOtitique

1/2 Anatomie #ArtOtitique
Le tympan fait à peu près 60mm2 soit 9*7mm, constitué de 2 parties:
la pars tensa : majeure partie du tympan, plus rigide. Elle est, de l’extérieur vers l’intérieur, constituée de 3 couches :

-la couche épithéliale: continuité de l'épithélium pavimenteux stratifié recouvrant l'oreille externe
-la couche fibreuse (lamina propria) contenant en grande partie des fibres de collagène très organisées : plasticité et d'élasticité qui permettent aux sons de le faire vibrer

- la couche muqueuse : la plus interne est une muqueuse respiratoire de type épithélium cubique, qui recouvre toute l'oreille moyenne

Enfin : la pars flaccida ou membrane de Schrapnell: de très petite taille mais dépourvue de la couche intermédiaire fibreuse, ce qui en fait un point de fragilité

Pour connaitre le côté de l'oreille sur les photos, je m'aide du triangle lumineux antérieur mais aussi du marteau qui est une forme de nez de profil et me donne le côté de l'oreille. #ArtOtitique

ici oreille gauche #ArtOtitique

OD normale ses 4 quadrants à utiliser pour décrire la localisation du problème. #ArtOtitique
remerciements aux héritiers pour l'atelier dessin + coloriage...:)

Puis enfin les différents éléments anatomiques #ArtOtitique
toujours l'oreille droite pour l'anatomie descriptive

Les osselets beaucoup plus visibles quand il y a une énorme perforation #ArtOtitique

de plus près #ArtOtitique

à vous de jouer (toujours oreille droite...) #ArtOtitique

Hors-sujet quelques images de scanner pour comprendre l'articulation des 3 osselets avec l'ancienne et "nouvelle" dénomination selon la Terminologie anatomique de 1998, révisée en 2005 (dont il n'y a toujours pas de traduction française..):

le malleus (que j'ai francisé en malléus, marteau)
https://fr.wikipedia.org/wiki/Marteau_(os)

l'incus (et non uncus!, enclume)
https://fr.wikipedia.org/wiki/Enclume_(os)

et enfin le stapes (pareil j'ai francisé en stapès, parfois écrit stapés, étrier).
https://fr.wikipedia.org/wiki/%C3%89trier_(os)

1/3 Tympan normal
Reliefs normaux, triangle lumineux antéro-inférieur, absence de : congestion, épanchement prétympanique (otorrhée) & rétrotympanique (bombement du tympan), perforation.
#ArtOtitique

O R E I L L E D R O I T E
tympan normal
#ArtOtitique

tympan droit normal
#ArtOtitique

tympan droit normal #ArtOtitique

tympan droit normal sur peau hyperpigmentée phototype VI (on est sur Twitter...:) #ArtOtitique

#ArtOtitique

parfois c'est transparent on peut deviner les osselets derrière, à vous de lers chercher... #ArtOtitique

je vous aide un peu... #ArtOtitique

Plus difficile: essayer quand c'est un peu plus opaque... #ArtOtitique

Vous avez du mal...alors on revient en arrière et on remet un tympan normal droit très transparent #ArtOtitique

Allez les derniers tympans droits normaux -les doigts dans le nez (!)- là vous êtes chauds! #ArtOtitique

Vous vous souvenez de mon 2ème conseil: le Valsalva! #ArtOtitique

O R E I L L E G A U C H E N O R M A L E
#ArtOtitique

la même phototypée VI mais à gauche
#ArtOtitique

#ArtOtitique

pareil un plus opaque, mais TOUJOURS normale cette oreille gauche
#ArtOtitique

on est toujours chauds?
#ArtOtitique

Parfois une variante anatomique du tympan (il manque qq fibres postérieure dans la 2ème couche), pas considéré comme cicatriciel, donc NORMALE:
#ArtOtitique

Ou un aspect que j'ai décidé d'appeler "douché", en effet c'est l'aspect après la douche ou après avoir mis quelques gouttes auriculaires récemment (car après quelques jours on a un aspect "poudré"
#ArtOtitique

par forcément seulement après l'auricularum poudre, toutes les gouttes auriculaires en fait après qq jours
#ArtOtitque

C'était facile jusqu'à maintenant? Et bien on passe au niveau supérieur maintenant qu'on a fait connaissance :)

1/4 Difficultés
Biensûr les bouchons de cérumen, d'où l'importance d'avoir un système d'irrigation si bouchon important ou lampe frontale + crochet (y aller délicatement, en plus ça fait mal) #ArtOtitique

Les bouchons de cérumen...sorte de consultation de vaccination pour l'ORL
#ArtOtitique

Mais aussi les otorrhées qui cachent les perforations, les conduits auditifs externes étroits, les enfants, les exostoses...il faut s'armer de patience.

ici OD avant puis après aspiration de pus découvrant une perforation sur un tympan remanié inflammatoire

#ArtOtitique

2 CONDUIT AUDITIF EXTERNE (CAE)
2/1 exostose
2/2 psoriasis, eczéma du CAE
2/3 otite externe bactérienne
2/4 otite externe bactérienne phlegmoneuse
2/5 otite externe mycotique ou otomycose
2/6 cholestéatome du CAE
2/7 corps étrangers du CAE

#ArtOtitique

2/1 exostose
ici OD

Pathologie bénigne dûe à la formation d’excroissance(s) osseuse(s) dans le conduit auditif externe, retrouvée chez les surfeurs, plongeurs,et nageurs en eau froide. L'exostose empêche l'examen du tympan en totalité, ce n'est pas une maladie et ne nécessite pas de traitement...

...sauf si obstruction subtotale avec surdité de transmission fraisage osseux, mais 30% risque récidive!).
ici exostose gauche puis droite vues lors d'otites externes associées
#ArtOtitique

Diagnostic différentiel des exostoses: tous les kystes du conduit auditif externe
#ArtOtitique

Exérèse au laser, résultat histologique de ce kyste du CAE: kyste sébacé
#ArtOtitique

#ArtOtitique

Parfois un granulome du CAE distal, qui était une petite malformation artério-veineuse.
Vous avez biensûr vu la bulle sur le tympan de l'OSM derrière
#ArtOtitique

2/2 psoriasis, eczéma du CAE
Pour le psoriasis et eczéma du CAE, on retrouve presque toujours le facteur stress et nécessite des applications régulières de crèmes cortisonnées
#ArtOtitique

parfois on se trompe entre l'eczéma "suintant"/surinfecté et une otomycose: les 2 grattent et ont le même aspect...
je fais alors des prélèvement bactério/myco en cas de non réponse à l'un (corticoide: oui ça flambe si otomycose) ou l'autre (antimycotique)
#ArtOtitique

cas à part: vésicules herpétiques du CAE OG (sans zona auriculaire)
#ArtOtitique

2/3 otite externe bactérienne
ici inflammation du CAE, parfois on ne voit pas le CAE du coup vous prescrivez des gouttes aux quinolones qui ne marche pas toujours; il faut alors aspirer, voir le tympan et enfin mettre des gouttes aminosides
#ArtOtitique

2/4 otite externe bactérienne phlegmoneuse
Quand l'otite externe bactérienne est avancée, elle créé une réaction inflammatoire importante avec sténose du CAE que j'appelle "phlegmoneuse" (non abcédée biensûr).

#ArtOtitique

Cela va nécessiter une aspiration, la mise en place d'un tuteur ("pop") sorte d'éponge pour permettre le passage des gouttes, de revoir le/la patient·e à 72h pour retirer le pop et enfin voir le tympan.

après ablation du pop, le CAE est ouvert, on continue les gouttes encore 8 jours avec éviction eau+++
#ArtOtitique

vous avez biensûr deviné que c'était une oreille droite avant

et

ici

une oreille gauche
#ArtOtitique

cas à part non traité ici (car pas vu en libéral donc pas de photo pas de chocolat :)
Otite externe "maligne" : l'otite externe nécrosante progressive chez le diabétique/immunodéprimé : c'est une otite externe avec du pus et on vois de la nécrose osseuse
#ArtOtitique

2/5 otite externe mycotique ou otomycose
Dans ma pratique, je vois plus d'otomycose à Aspergillus niger, très caractéristique avec ces points noirs.

avant puis après aspiration otomycose à Aspergillus niger
#ArtOtitique

et l'aspect cotonneux aussi au fond du CAE
#ArtOtitique

pareil avant puis après aspiration otomycose droite à Aspergillus niger: il faut voir le tympan car il peut y avoir une perforation tympanique causée par la mycose, appelée autrefois le "clou mycotique", que les moins de 40 ans ne connaissent pas...
#ArtOtitique

2/6 cholestéatome du CAE
Rare le cholestéatome du CAE, le tympan étant normal. Le diagnostic otoscopique est posé par la présence de squames et d'érosion osseuse. Ce sont des patients qui font des otites externes très rapprochées.
#ArtOtitique

Post-opératoire à 1 an CAE OG (le cadre osseux s'est reconstitué seul, j'avais juste fraisé)
#ArtOtitique

puis à 2 ans (avec du cérumen)

et enfin à 3 ans, bref pas de récidive donc stop surveillance
#ArtOtitique

2/7 corps étrangers du CAE
De toutes formes et constitutions (et pas que chez l'enfant!
L'aïl est fréquent chez l'adulte adeptes des FakeMeds !)
ici une perle. Je les enlève à la micro-pince/crochet avec une lumière frontale. TOUJOURS contrôler le tympan après!
#ArtOtitique

Chez les enfants, quand je n'y arrive pas, j'utilise l'irrigateur d'eau (notamment une fois pour un pois chiche!).

Ici le tympan est perforé et infecté après ablation de cette boucle d'oreille, chez un·e adulte (le sommeil ne répare pas toujours...désolé)
#ArtOtitique

Ici tout l'intérêt du crochet++++
#ArtOtitique

Qui dit ORL...dit audioprothèse (Stromae)
et ses embouts...
#ArtOtitique

voire plus que l'embout...CE NAUFRAGE...

#ArtOtitique

Ici ce n'est pas un corps étranger, ni embout d'audioprothèse mais l'audioprothèse entière, de type jetable, que nous ORL on n'aime pas (on ne peut voir le tympan,+ risque infectieux) mais que les patients (fortunés) raffolent (on ne voit pas les audioprothèses).
#ArtOtitique

donc les extrêmes de l'âge
morceau de feutre
#ArtOtitique

et aussi les souvenirs de vacances...ce n'est pas une otomycose mais...du sable fin
#ArtOtitique

Et biensûr le coton (souvent du coton-tige)!
CAE OG
#ArtOtitique

et pour ceux qui raffolent des vidéos...
extraction de ce coton du CAE OG à la fameuse micro-pince d'oreille
#ArtOtitique

D'ailleurs, je ne suis pas très segment de marché vidéo youtube d'otoscopie,
pour ceux qui veulent, ils peuvent aller voir les nombreuses vidéos de mon ancien collègue @ORLmarseille sur sa chaine https://www.youtube.com/channel/UC79L5SKzlnTSnK9523YJuSg/videos

3 PERFORATION TYMPANIQUE
3/1 blast (explosion/claque)
3/2 barotraumatique
3/3 post traumatique
3/4 post otitique récente
3/5 ancienne

#ArtOtitique

3/1 blast (explosion/claque)

#ArtOtitique

pareil mais plus violente...la claque
j'ai remarqué qu'il y avait plus d'oreille gauches perforées par claque car 85% des gens sont droitiers #FactCheckingMyAss
#ArtOtitique

d'autres encore...
#ArtOtitique

3/2 barotraumatique
– stade I : hyperhémie du manche du marteau et de la pars flaccida ;
– stade II : tympan rétracté, congestif, immobile
– stade III : aspect d'otite séromuqueuse
– stade IV : aspect otite séro-hémorragique, otohématome
– stade V : perforation
#ArtOtitique

Ici des stades V otohématomes perforés OD & OG
#ArtOtitique

3/3 post traumatique
Encore le coton-tige...

#ArtOtitique

les gauchers aussi utilisent le coton-tige...

#ArtOtitique

3/4 post otitique récente

#ArtOtitique

essayer de deviner les structures

#ArtOtitique

encore...

#ArtOtitique

Et encore le Valsalva: ça paye!
#ArtOtitique

Ici une otite séromuqueuse gauche perforée cicatrisée à 1 mois (cicatrice inférieure) qu'on reverra après #IntraTeasing
#ArtOtitique

Une otite séromuqueuse droite perforée (et non otite moyenne aiguë)

#ArtOtitique

encore...vous fatiguez? Ça va: je vous mets les légendes directement
#ArtOtitique

C'est bon? et bien on revient à l'envers avec la VIDÉO!

#ArtOtitique

on pourrait penser à un paragangliome (glomus tympanique: tumeur vasculaire) qui bat mais ce ne l'est pas...vous le verrez à la fin du thread...

#ArtOtitique

L' aspect est difficile à voir chez les enfants (j'utilise un endoscope 0° 2,7mm de diamètre d'où la petite image): c'est finalement une otite séromuqueuse gauche perforée et non otite moyenne aiguë.
#ArtOtitique

3/5 perforation ancienne
vu que vous avez vu les osselets au début, là vous devez devinez seul

#ArtOtitique

Celle-là vous l'avez vu au début, rappelez-vous, alors?

#ArtOtitque

la réponse....roulements de tambour...

#ArtOtitique

pareil mais à l'oreille gauche

#ArtOtitique

et encore

#ArtOtitique

vous voulez voir de plus près...

#ArtOtitique

LA PERFORATION TYMPANIQUE MARGINALE :
A la périphérie du tympan, jouxtant l'os tympanique. L'épiderme du conduit auditif externe est en continuité avec la muqueuse de la caisse. Ces perforations font peser le risque évolutif potentiel vers un cholestéatome.

#ArtOtitique

Mais aussi difficulté chirurgicale (myringoplastie) pour un bon résultat anatomique (fermer le trou) mais surtout fonctionnel (ça vibrera moins donc surdité de transmission résiduelle).

#ArtOtitique

4 OTITE MOYENNE AIGUË (OMA)
Bombement , épanchement rétrotympanique purulent jaune vif, inflammation globale; avec le cas particulier de la myringite bulleuse (virale).

#ArtOtitique

et à l'oreille gauche

#ArtOtitique

plus jaune, plus flo (avec 2 croix aussi subliminales ...)

Chapitre détente....

#ArtOtitique

#ArtOtitique

une photo...un tweet
je suis en train de boire mon verre de thé à la menthe
#ArtOtitique

bon c'est retipar

#ArtOtitique

OMA OD en train de se perforer

#ArtOtitique

Cas particulier:
MYRINGITE BULLEUSE VIRALE (chercher la bulle, souvent chez l'adulte, très douloureuse en décubitus, perfore la nuit, otorragie)

#ArtOtitique

MYRINGITE BULLEUSE VIRALE

#ArtOtitique

Ici une myringite bactérienne ou virale, pas de bulle
#ArtOtitique

5 OTITE SÉROMUQUEUSE (OSM)
Reliefs normaux sans bombement, mais congetive avec ou sans bulle(s).

#ArtOtitique

début OSM avec hyperhémie du marteau (qu'on voit aussi dans l'otite barotraumatique)

#ArtOtitique

OSM plus avancée: plus séreux, plus de bulles

#ArtOtitique

plus ça devient plus opaque

#ArtOtitique

parfois un niveau liquide

#ArtOtitique

puis le niveau monte...

#ArtOtitique

puis ça devient muqueux orangé avec au début encore des bulles

#ArtOtitique

ça peut même donner un aspect jaunâtre mais ce n'est pas une OMA, pas de bombement, toujours le reflet lumineux

#ArtOtitique

puis ça devient rosé

#ArtOtitique

et parfois un aspect bleuâtre

#ArtOtitique

et parfois se perfore puis cicatrise, 1 mois après perforation

#ArtOtitique

vidéo-otoendoscopie de tympan gauche cicatriciel fragile sur dysfonction tubaire:

#ArtOtitique

et cette vidéo de mon collègue américain @FauquierENT très pédagogue sur la dysfonction de la trompe d'Eustache https://www.youtube.com/watch?time_continue=7&v=i7xf8ORyaPo

Cas particulier de l'OSM en cas de barotraumatisme

puis se perfore...surtout si on reprend l'avion

#ArtOtitique

L'otite séreuse guérit souvent sans séquelle, mais parfois c'est le drame...on va le voir après

#ArtOtitique

6 GRANULOME
Post-otitique si dans le conduit auditif externe distal alors otite externe, sinon otite moyenne aiguë
ATTENTION si proche du tympan cela peut cacher un cholestéatome ou une otite moyenne chronique non cholestéatomateuse.

mais parfois des granulomes signes de souffrance de la peau lors d'infections simples
#ArtOtitique

7 MYRINGOSCLÉROSE (ou TYMPANOSCLÉROSE)
Surcharge calcaire de la couche conjonctive tympanique: AUCUNE conséquence anatomique ou fonctionnelle (auditive), gêne parfois en cas de tympanoplastie.
#ArtOtitique

On parle plus de tympanosclérose quand ces plaques de calcaires (issues d'infections antérieures cicatrisées) sont dans la caisse; et de myringosclérose quand elles ne touchent que le tympan.

#ArtOtitique

En les voyant cela vous permettra d'affirmer que le patient·e a eu des otites dans l'enfance et puis c'est tout! Ces plaques sont superficielles et le tympan est normal, à ne pas confondre avec un cholestéatome.

#ArtOtitique

8 POCHE DE RÉTRACTION (ou ATÉLÉCTASIE)
C'est volontiers dans mon expérience la pathologie la plus importante et la plus difficile du diagnostic otoscopique pur.

#ArtOtitique

On bascule entre la surveillance clinique annuelle (abstention thérapeutique) et l'interventionnisme chirurgical pour éviter le cholestéatome (qui parfois est iatrogène pour l'audition résiduelle).
J'utilise plus le terme de poche de rétraction plutôt qu'otite atéléctasique.

J'utilise plus le terme de poche de rétraction plutôt qu'otite atéléctasique.
Donc il faut caractériser ces poches de rétraction (+/- associée à myringosclérose, perforation tympanique, OSM) par:
1/autonettoyante: non cholestéatome

2/ mobilisable au Valsalva: pas d'aérateur (juste surveillance annuelle) 3/ contrôlable à l ’optique: pas de tympanoplastie (DANGER si on ne voit pas le bout de la poche qui s'invagine: risque de cholestéatome)

4/ localisation: pars flaccida (rétraction atticale ou épitympanique) ou pars tensa (rétraction atriale ou mésotympanique)

On peut aussi les classer en:
- non dangereuses : non marginales (n'atteignant pas le sulcus osseux), autonettoyantes (épiderme normal) et décollables au Valsalva (n'oubliez pas mon 2ème conseil en introduction...) ;

- dangereuses: marginales, dyskératosiques (desquamantes: accumulation de squames), fixées au plan osseux sous-jacent (osselet ou articulation incudo-stapédienne ou caisse).

une petite vidéo explicative (an anglais)
#ArtOtitique

9 OTITE MOYENNE CHRONIQUE (OMC) NON CHOLESTÉATOMATEUSE
Perforation , otorrhée à répétition, otite muqueuse dans la caisse, lyse ossiculaire, rétraction tympanique.

#ArtOtitique

La limite entre l'otite atéléctasique perforée et l'otite moyenne chronique non cholestéatomateuse (ou otite muqueuse chronique perforée) est souvent juste académique...

#ArtOtitique

pour celles et ceux que ça intéresse un cours en vidéo de DES ORL sur les otites chroniques :
http://campus.cerimes.fr/media/campus/videos/orl/otites-moyennes-chroniques-diagnostic.html

là ça devient chaud pour comprend, on y va étape par étape, structure par structure

#ArtOtitique

#ArtOtitique

Au maximum la poche de rétraction est globale:
l'otite fibro-adhésive.
Disparition de sa couche fibreuse moyenne, accolement de tout le tympan à la paroi interne de la caisse, caisse du tympan dite virtuelle, disparition de tout espace aérien résiduel,

bloquant les osselets, ne laissant que quelques espaces remplis d’une glu épaisse. Absence de perforation tympanique. La dissection chirurgicale est impossible.

#ArtOtitique

10 CHOLESTÉATOME
10/1 Cholestéatome acquis (secondaire)
10/2 Cholestéatome congénital

#ArtOtitique

10/1 Cholestéatome acquis (secondaire)
Epithélium stratifié, kératinisé et squameux présent dans l’oreille moyenne, "croissance progressive de peau dans l’oreille", "skin in the wrong place": la peau malade du tympan va détruire tout sur son passage:

le tympan lui-même,les osselets,le cadre osseux jusqu'à la méninge. Là il faut bien utiliser toutes ses connaissances sémiologiques d'otoscopie pour faire le diag,qui est plus facile que l'otite atéléctasique, en raison de la présence de squames.Cela touche adultes & enfants.

Se méfier du cérumen qui cache le cholestéatome:

#ArtOtitique

Mais aussi du granulome péri-tympannique qui cache aussi un cholestéatome (revoir les patients!):

#ArtOtitique

Ici hors-sujet, mais pour comprendre les techniques fermées (conservatrice du mur postérieur du CAE) et ouvertes (cavité d'évidement pétromastoidien) d’exérèse du cholestéatome pour comprendre les aspects otoscopiques post-opératoires:

#ArtOtitique

la technique fermée (conservatrice du mur postérieur du CAE) lors de la tympanoplastie+mastoidectomie d'éxèrèse de cholestéatome, attention c'est en décubitus dorsal oreille droite

encore un petit récapitulatif en vidéo
#ArtOtitique

10/2 Cholestéatome congénital
Cela touche uniquement les enfants, souvent quadrant antérosupérieur ¾ cas, asymptomatique dans 40% cas. Le tympan est normal, absence perforation ou otite.

11 ASPECTS POST-OPÉRATOIRES Pour comprendre la paracentèse, ici au laser diode sous A/L au cabinet: #ArtOtitique

une paracentèse à gauche au laser

#ArtOtitique

Parfois on retrouve l'aérateur rétrotympanique, sans conséquence:

#ArtOtitique

L' aspect post-opératoire de myringoplastie avec du fascia, 30 ans après:

#ArtOtitique

L' aspect à long terme parfois post-aérateur avec séquelle fibro-adhésive
#ArtOtitique

Mais aussi parfois de perforation séquellaire post-aérateur:

#ArtOtitique

Ici une oreille qui ne respirait pas après tympanoplastie (cholestéatome) avec récidive de rétraction tympanique:
#ArtOtitique

Parfois une perle de cholestéatome iatrogène après tympanoplastie (le greffon ou lambeau tympanique mal posé)

#ArtOtitique

idem avec perforation antérieure après mise en place de greffon cartilagineux + perle de cholestéatome

#ArtOtitique

L' aspect de cavité d'évidement pétro-mastoidien sans récidive de cholestéatome, qui nécessitera une nettoyage annuel en consult (la peau ne s'autonettoye plus, accumulation de cérumen):

Ici un phto-montage de 2 photos d'otoscopie: la cavité + CAE étaients trop larges:

#ArtOtitique

Pour approfondir: myringoplastie (anglais)

et l'otospongiose

12 RARETÉS
12/1 Glomus tympanique ou paragangliome tympanique
12/2 Granulome à cholestérine
12/3 Quizz

bientôt la fin...
#ArtOtitique

12/1 Glomus tympanique ou paragangliome tympanique
Tumeur rouge battante derrière un tympan normal, à ne pas confondre avec une otite séromuqueuse dont le liquide "bat" avec les battements des vaisseaux intratympaniques.

12/2 Granulome à cholestérine
Tympan bleu foncé: trop rare, je n'ai pas de photo à vous montrer actuellement...

12/3 Quizz
Ici une oreille droite, ce n'est pas une sténose de la paroi postérieure (molle non dure) du CAE de l'oreille droite car elle "battait", j'ai suspecté une déhiscence méningée...

enfin je voulais mettre des photos de véto #veterinaryotoendoscopy de MaryAnn Radlinsky, mais elle n'a pas répondu à mes emails (je ne peux donc les reproduire) donc je vous laisse voir les tympans sur les figures 7a (chien) et 7b (chat) c'est bluffant

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0195561615001229?via%3Dihub

C'est la fin de ce thread qui aura duré 5 heures et a nécessité plus de 40h de travail (1 mois),
c'était mon cadeau pour vous ma TL pour mes 5 ans sur Twitter avec bcp de dans vos vies privées et professionnelle et fuck la politique!

et enfin vous pouvez voir tout ce tutoriel sur 1 seule page web sur mon site
http://www.drabbas.fr/fr/actualites/78-tutoriel-d-otoscopie-pour-les-medecins.html?showall=1
un peu de putaclic de spédo bordel !!!

j'oubliai, j'ajouterai du coup à cet outil sur twitter de nouvelles photos que je mettrai dans les bons chapitres mais au fil de l'eau...

#ArtOtitique

FIN